Từ 1/7/2025 được hưởng chế độ ốm đau khi bị tai nạn trên đường đi làm có đúng không?

Nội dung chính

• Từ 1/7/2025 được hưởng chế độ ốm đau khi bị tai nạn trên đường đi làm có đúng không?
• Đề nghị hưởng trợ cấp ốm đau đối với người lao động điều trị ngoại trú thì cần giấy tờ gì?
• Trình tự giải quyết hưởng trợ cấp dưỡng sức sau khi ốm đau như thế nào?

Từ 1/7/2025 được hưởng chế độ ốm đau khi bị tai nạn trên đường đi làm có đúng không?

Theo khoản 1 Điều 3 Thông tư 59/2015/TT-BLĐTBXH quy định:

Điều kiện hưởng chế độ ốm đau

1. Người lao động quy định tại các điểm a, b, c, d, đ khoản 1 và điểm b khoản 2 Điều 2 của Nghị định số 115/2015/NĐ-CP được hưởng chế độ ốm đau trong các trường hợp sau:

a) Người lao động bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động hoặc điều trị thương tật, bệnh tật tái phát do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế.

b) Người lao động phải nghỉ việc để chăm sóc con dưới 07 tuổi bị ốm đau và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền.

c) Lao động nữ đi làm trước khi hết thời hạn nghỉ sinh con mà thuộc một trong các trường hợp quy định tại điểm a và điểm b khoản này.

...

Theo khoản 1 Điều 42 Luật Bảo hiểm xã hội 2024 (có hiệu lực từ 1/7/2025) quy định:

Đối tượng, điều kiện hưởng chế độ ốm đau

1. Đối tượng quy định tại các điểm a, b, c, d, i, k, l, m và n khoản 1 và khoản 2 Điều 2 của Luật này được hưởng chế độ ốm đau khi nghỉ việc thuộc một trong các trường hợp sau đây, trừ trường hợp quy định tại khoản 2 Điều này:

a) Điều trị khi mắc bệnh mà không phải bệnh nghề nghiệp;

b) Điều trị khi bị tai nạn mà không phải là tai nạn lao động;

c) Điều trị khi bị tai nạn khi đi từ nơi ở đến nơi làm việc hoặc từ nơi làm việc về nơi ở theo tuyến đường và thời gian hợp lý theo quy định của pháp luật về an toàn, vệ sinh lao động;

d) Điều trị, phục hồi chức năng lao động khi thương tật, bệnh tật tái phát do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp hoặc do bị tai nạn quy định tại điểm c khoản này;

đ) Hiến, lấy, ghép mô, bộ phận cơ thể người theo quy định của pháp luật;

e) Chăm sóc con dưới 07 tuổi bị ốm đau.

...

Theo đó Luật Bảo hiểm xã hội 2024 (có hiệu lực từ 1/7/2025) đã bổ sung thêm các trường hợp được hưởng chế độ ốm đau khi nghỉ việc gồm:

- Điều trị khi bị tai nạn khi đi từ nơi ở đến nơi làm việc hoặc từ nơi làm việc về nơi ở theo tuyến đường và thời gian hợp lý theo quy định của pháp luật về an toàn, vệ sinh lao động;

- Điều trị, phục hồi chức năng lao động khi thương tật, bệnh tật tái phát do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp hoặc do bị tai nạn quy định tại điểm c khoản này;

- Hiến, lấy, ghép mô, bộ phận cơ thể người theo quy định của pháp luật.

Như vậy, từ 1/7/2025 khi Luật Bảo hiểm xã hội 2024 có hiệu lực người lao động bị tai nạn khi đi từ nơi ở đến nơi làm việc hoặc từ nơi làm việc về nơi ở theo tuyến đường và thời gian hợp lý theo quy định của pháp luật về an toàn, vệ sinh lao động phải điều trị cũng sẽ được hưởng chế độ ốm đau.

Từ 1/7/2025 được hưởng chế độ ốm đau khi bị tai nạn trên đường đi làm có đúng không? (Hình từ Internet)

Đề nghị hưởng trợ cấp ốm đau đối với người lao động điều trị ngoại trú thì cần giấy tờ gì?

Theo khoản 2 Điều 47 Luật Bảo hiểm xã hội 2024 (có hiệu lực từ 1/7/2025) quy định:

Hồ sơ đề nghị hưởng trợ cấp ốm đau

...

2. Hồ sơ đề nghị hưởng trợ cấp ốm đau đối với người lao động hoặc con của người lao động điều trị ngoại trú là một trong các giấy tờ sau đây:

a) Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội;

b) Bản chính hoặc bản sao giấy ra viện có ghi chỉ định thời gian cần điều trị ngoại trú sau thời gian điều trị nội trú;

c) Bản chính hoặc bản sao bản tóm tắt hồ sơ bệnh án có ghi chỉ định thời gian cần điều trị ngoại trú sau thời gian điều trị nội trú.

...

Theo đó để đề nghị hưởng trợ cấp ốm đau đối thì người lao động điều trị ngoại trú thì cần một trong các giấy tờ sau:

- Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội;

- Giấy ra viện có ghi chỉ định thời gian cần điều trị ngoại trú sau thời gian điều trị nội trú (bản chính hoặc bản sao);

- Bản tóm tắt hồ sơ bệnh án có ghi chỉ định thời gian cần điều trị ngoại trú sau thời gian điều trị nội trú (bản chính hoặc bản sao).

Trình tự giải quyết hưởng trợ cấp dưỡng sức sau khi ốm đau như thế nào?

Theo Điều 49 Luật Bảo hiểm xã hội 2024 (có hiệu lực từ 1/7/2025) quy định trình tự giải quyết hưởng trợ cấp dưỡng sức sau khi ốm đau như sau:

- Trong thời hạn 07 ngày làm việc kể từ ngày người lao động nghỉ việc hưởng trợ cấp dưỡng sức, phục hồi sức khỏe sau khi ốm đau, người sử dụng lao động có trách nhiệm lập danh sách người lao động nghỉ việc hưởng trợ cấp dưỡng sức, phục hồi sức khỏe và nộp cho cơ quan bảo hiểm xã hội.

- Trong thời hạn 07 ngày làm việc kể từ ngày nhận danh sách do người sử dụng lao động lập, cơ quan bảo hiểm xã hội có trách nhiệm tiến hành giải quyết hưởng trợ cấp dưỡng sức sau khi ốm đau.

Nếu không giải quyết thì phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.