Từ 1/6/2025: Duy nhất 1 đối tượng được cấp thẻ BHYT giấy? NLĐ có BHYT nhưng kg được trả tiền khám chữa bệnh trong trường hợp nào?

Nội dung chính

• Từ 1/6/2025: Duy nhất 1 đối tượng được cấp thẻ BHYT giấy, cụ thể quy định ra sao?
• 12 trường hợp có BHYT cũng không được chi trả chi phí khám chữa bệnh từ ngày 01/7/2025, gồm những trường hợp nào?
• Phương thức thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế gồm mấy loại từ 01/7/2025?

Từ 1/6/2025: Duy nhất 1 đối tượng được cấp thẻ BHYT giấy, cụ thể quy định ra sao?

Vừa qua, Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã ban hành Công văn 168/BHXH-QLT năm 2025 về việc sử dụng phôi thẻ bảo hiểm y tế.

Xem chi tiết Công văn 168/BHXH-QLT năm 2025: Tại đây

​Theo hướng dẫn của Bảo hiểm Xã hội Việt Nam, từ ngày 1/6/2025, việc cấp thẻ BHYT giấy mới sẽ chỉ áp dụng cho các trường hợp không thể cài đặt ứng dụng BHXH số (VssID), ứng dụng định danh điện tử (VNeID) và không có căn cước công dân (CCCD) gắn chip. ​Cụ thể quy định như sau:

Để đảm bảo quyền lợi cho người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) trong thời gian tổ chức, sắp xếp các đơn vị đi vào hoạt động theo mô hình mới và thực hiện tiết kiệm, chống lãng phí, BHXH các khu vực và BHXH các tỉnh, thành phố tiếp tục sử dụng phôi thẻ BHYT cũ đến hết ngày 31/5/2025.

Từ ngày 01/6/2025, đối với các trường hợp đề nghị cấp lại, cấp đổi thẻ BHYT, yêu cầu cán bộ BHXH trực tiếp hướng dẫn người tham gia cài đặt ứng dụng BHXH số (VssID), ứng dụng định danh điện tử (VneID) và hướng dẫn sử dụng hình ảnh thẻ BHYT trên ứng dụng VssID, VneID; căn cước công dân (CCCD) có gắn chip để đi khám, chữa bệnh thay cho thẻ BHYT bản giấy. Chỉ thực hiện cấp mới thẻ BHYT giấy đối với các trường hợp không thể cài đặt VssID, VneID và không có CCCD có gắn chip.

Yêu cầu BHXH khu vực và BHXH các tỉnh, thành phố triển khai thực hiện các nội dung trên. Trong quá trình thực hiện có vướng mắc, báo cáo về BHXH Việt Nam để được xem xét, giải quyết./

Như vậy, từ ngày 1/6/2025, chỉ những người không thể sử dụng các phương thức điện tử hoặc không có CCCD gắn chip mới được cấp thẻ BHYT giấy. ​

Đối với các trường hợp đề nghị cấp lại hoặc cấp đổi thẻ BHYT, cán bộ BHXH sẽ trực tiếp hướng dẫn người tham gia cài đặt và sử dụng ứng dụng VssID hoặc VNeID, hoặc sử dụng CCCD gắn chip để thay thế thẻ BHYT giấy khi đi khám, chữa bệnh. ​

Từ 1/6/2025: Duy nhất 1 đối tượng được cấp thẻ BHYT giấy, cụ thể quy định ra sao?

12 trường hợp có BHYT cũng không được chi trả chi phí khám chữa bệnh từ ngày 01/7/2025, gồm những trường hợp nào?

Theo quy định tại Điều 23 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi bởi khoản 16 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 và khoản 18 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 quy định 12 trường hợp có BHYT cũng không được chi trả chi phí khám chữa bệnh từ ngày 01/7/2025 gồm:

(1) Chi phí trong trường hợp quy định tại khoản 1 Điều 21 Luật Bảo hiểm y tế 2008 đã được ngân sách nhà nước chi trả, bao gồm:

- Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;

- Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2008 trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.

(2) Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.

(3) Khám sức khỏe.

(4) Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.

(5) Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.

(6) Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.

(7) Điều trị lác và tật khúc xạ của mắt đối với người từ đủ 18 tuổi trở lên.

(8) Sử dụng thiết bị y tế thay thế bao gồm chân giả, tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.

(9) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.

(10) Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.

(11) Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.

(12) Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.

Phương thức thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế gồm mấy loại từ 01/7/2025?

Tại khoản 1 Điều 30 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi bởi khoản 24 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 có quy định như sau:

Phương thức thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1. Việc thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế được thực hiện theo các phương thức sau đây:

a) Thanh toán theo định suất;

b) Thanh toán theo giá dịch vụ;

c) Thanh toán theo nhóm chẩn đoán.

2. Chính phủ quy định chi tiết khoản 1 Điều này và quy định việc áp dụng phương thức thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Như vậy, từ 01/7/2025, phương thức thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế gồm:

- Thanh toán theo định suất;

- Thanh toán theo giá dịch vụ;

- Thanh toán theo nhóm chẩn đoán.