Quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế của sĩ quan quân đội đối với Bảo hiểm xã hội Việt Nam từ 01/7/2025 thế nào?

Nội dung chính

• Quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế của sĩ quan quân đội đối với Bảo hiểm xã hội Việt Nam từ 01/7/2025 thế nào?
• Trình tự thủ tục cấp thẻ bảo hiểm y tế trong Bộ Quốc phòng từ 01/7/2025 như thế nào?
• Từ 01/7/2025, mức thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT của sĩ quan quân đội được quy định ra sao?

Quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế của sĩ quan quân đội đối với Bảo hiểm xã hội Việt Nam từ 01/7/2025 thế nào?

Căn cứ theo quy định tại khoản 4 Điều 18 Nghị định 70/2015/NĐ-CP được sửa đổi bởi điểm c khoản 14 Điều 1 Nghị định 74/2025/NĐ-CP quy định về quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế của sĩ quan quân đội đối với Bảo hiểm xã hội Việt Nam từ 01/7/2025 như sau:

- Hằng năm, Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương tổng hợp chi phí khám bệnh, chữa bệnh của sĩ quan quân đội khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế với Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương và báo cáo quyết toán với Bảo hiểm xã hội Việt Nam;

- Hằng năm, Bảo hiểm xã hội Quân đội tổng hợp gửi Bảo hiểm xã hội Việt Nam số liệu quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế của sĩ quan quân đội khi khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế với Bảo hiểm xã hội Quân đội; chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế do Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương thông báo đa tuyến và chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thanh toán trực tiếp; chi phí chăm sóc sức khỏe ban đầu tại quân y đơn vị, y tế cơ quan và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được cấp có thẩm quyền giao nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu.

Quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế của sĩ quan quân đội đối với Bảo hiểm xã hội Việt Nam từ 01/7/2025 thế nào? (Hình từ Internet)

Trình tự thủ tục cấp thẻ bảo hiểm y tế trong Bộ Quốc phòng từ 01/7/2025 như thế nào?

Căn cứ theo quy định tại Điều 7 Nghị định 70/2015/NĐ-CP được sửa đổi bởi khoản 6 Điều 1 Nghị định 74/2025/NĐ-CP quy định về trình tự thủ tục cấp thẻ bảo hiểm y tế trong Bộ Quốc phòng từ 01/7/2025 như sau:

- Trong thời hạn 30 ngày kể từ ngày phát sinh đối tượng tham gia bảo hiểm y tế, đơn vị được phân cấp quản lý phải hoàn thành việc cấp thẻ bảo hiểm y tế cho các đối tượng, cụ thể:

+ Trong thời hạn 05 ngày làm việc kể từ ngày phát sinh đối tượng tham gia bảo hiểm y tế, đơn vị được phân cấp quản lý phải hướng dẫn đối tượng kê khai tờ khai tham gia bảo hiểm y tế kiểm tra tính hợp pháp và độ chính xác, tổng hợp, lập danh sách các đối tượng tham gia bảo hiểm y tế của đơn vị mình kèm theo dữ liệu điện tử, tờ khai và có văn bản đề nghị gửi đến cơ quan nhân sự đơn vị cấp trung đoàn và tương đương. Trường hợp tờ khai không hợp lệ, đơn vị quản lý trực tiếp hướng dẫn đối tượng hoàn thiện tờ khai theo quy định.

+ Trong thời hạn 05 ngày làm việc kể từ ngày nhận hồ sơ đề nghị của đơn vị quản lý trực tiếp, đơn vị cấp trung đoàn và tương đương có văn bản, danh sách đề nghị kèm theo dữ liệu điện tử gửi đến cơ quan nhân sự đơn vị cấp sư đoàn và tương đương.

+ Trong thời hạn 05 ngày làm việc kể từ ngày nhận được văn bản đề nghị của đơn vị cấp trung đoàn và tương đương kèm theo danh sách các đối tượng tham gia bảo hiểm y tế và tờ khai hợp lệ của đối tượng, đơn vị cấp sư đoàn và tương đương tổng hợp danh sách báo cáo cơ quan nhân sự đơn vị cấp trực thuộc Bộ Quốc phòng để quản lý, đồng thời, gửi văn bản đề nghị cấp thẻ bảo hiểm y tế kèm theo danh sách và tệp dữ liệu điện tử gửi Bảo hiểm xã hội Quân đội.

+ Trong thời hạn 05 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định, Bảo hiểm xã hội Quân đội phải cấp thẻ bảo hiểm y tế và chuyển về đơn vị cho người tham gia bảo hiểm y tế; trường hợp không cấp thẻ, Bảo hiểm xã hội Quân đội phải có văn bản trả lời đơn vị và nêu rõ lý do;

- Hồ sơ cấp thẻ bảo hiểm y tế được gửi trực tiếp hoặc qua đường quân bưu hoặc qua đường truyền dữ liệu quân sự đến Bảo hiểm xã hội Quân đội;

- Cấp thẻ bảo hiểm y tế trong trường hợp chuyển đổi từ đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thuộc nhóm khác sang đối tượng quy định tại khoản 1 và điểm a, điểm b khoản 3 Điều 2 Nghị định 70/2015/NĐ-CP được sửa đổi bởi khoản 2 Điều 1 Nghị định 74/2025/NĐ-CP, thực hiện như sau: Ngay sau khi tiếp nhận, đơn vị hướng dẫn kê khai, lập danh sách cấp thẻ bảo hiểm y tế, báo cáo đơn vị cấp sư đoàn và tương đương để tổng hợp, chuyển về Bảo hiểm xã hội Quân đội kèm theo thẻ bảo hiểm y tế cũ (nếu có) để thu hồi. Thẻ bảo hiểm y tế mới có thời hạn sử dụng từ ngày quyết định tuyển dụng, tuyển chọn, phong quân hàm điều động của cấp có thẩm quyền có hiệu lực thi hành;

- Cấp thẻ bảo hiểm y tế từ lần thứ hai trở đi, thực hiện như sau: Trước 30 ngày, tính đến thời điểm thẻ bảo hiểm y tế của đối tượng hết hạn sử dụng, đơn vị cấp sư đoàn và tương đương có trách nhiệm gửi văn bản đến Bảo hiểm xã hội Quân đội đề nghị gia hạn và in thẻ. Trong thời hạn 05 ngày làm việc, kể từ ngày nhận được văn bản đề nghị, Bảo hiểm xã hội Quân đội thực hiện in thẻ và danh sách cấp thẻ gửi về cho đơn vị, trường hợp không cấp phải có văn bản trả lời và nêu rõ lý do;

- Định kỳ 6 tháng, một năm các cơ quan, đơn vị tổng hợp báo cáo kết quả thực hiện cấp, quản lý sử dụng thẻ bảo hiểm y tế theo trình tự đến Bảo hiểm xã hội Quân đội.

Từ 01/7/2025, mức thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT của sĩ quan quân đội được quy định ra sao?

Căn cứ tại khoản 4 Điều 19 Nghị định 70/2015/NĐ-CP được sửa đổi bởi điểm b khoản 15 Điều 1 Nghị định 74/2025/NĐ-CP có hiệu lực từ ngày 01/7/2025 quy định về mức thanh toán trực tiếp như sau:

- Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh theo đúng quy định tại Điều 26 và Điều 27 của Luật Bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi bởi khoản 21 và khoản 22 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 có hiệu lực từ ngày 01/07/2025) tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế: Thanh toán theo phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định tại Điều 10 và Điều 11 Nghị định 70/2015/NĐ-CP (được sửa đổi, bổ sung bởi điểm b khoản 15 Điều 1 Nghị định 74/2025/NĐ-CP).

- Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trừ trường hợp cấp cứu thực hiện theo quy định của Chính phủ.