Vướng mắc trong thanh toán bảo hiểm y tế đối với trường hợp thuốc điều trị không có trong nội dung chỉ định của tờ hướng dẫn sử dụng thuốc?
Căn cứ theo nội dung tại Công văn 5471/BYT-BH năm 2022, Bộ Y tế hướng dẫn như sau:
Ngày 26 tháng 9 năm 2016, Bộ Y tế đã ban hành Công văn 7086/BYT-BH hướng dẫn thanh toán thuốc bảo hiểm y tế (BHYT). Nội
Việt Nam
a) Văn phòng: Lãnh đạo Văn phòng, viên chức Phòng Kiểm soát TTHC.
b) Ban Quản lý Thu - Sổ, thẻ, Ban Thực hiện chính sách BHXH, Ban Thực hiện chính sách BHYT, Vụ Tài chính - Kế toán, Vụ Pháp chế, Trung tâm Truyền thông, Trung tâm Công nghệ thông tin, Trung tâm Dịch vụ hỗ trợ và chăm sóc khách hàng: Mỗi đơn vị 02 cán bộ đầu mối (01 Lãnh đạo
hành chính không hợp pháp; những vấn đề khác có liên quan đến quy định hành chính.
b) Kiến nghị các phương án xử lý những phản ánh nêu tại điểm a khoản này và sáng kiến ban hành mới quy định hành chính (nếu có).
2. Phản ánh, kiến nghị về hành vi: những vướng mắc cụ thể trong thực hiện quy định hành chính về BHXH, BHYT, BHTN do hành vi chậm trễ, gây
theo Quyết định 595/QĐ-BHXH năm 2017 quy định về cấp lại sổ BHXH do thay đổi họ, tên, chữ đệm; ngày, tháng, năm sinh; giới tính, dân tộc; quốc tịch; điều chỉnh nội dung đã ghi trên sổ BHXH như sau:
Cấp lại, đổi, điều chỉnh nội dung trên sổ BHXH, thẻ BHYT
...
2. Cấp lại sổ BHXH do thay đổi họ, tên, chữ đệm; ngày, tháng, năm sinh; giới tính, dân
: Kiểm tra thông tin quá trình đóng BHXH, kiểm tra công ty có đóng BHXH
Sau khi nhấn "Quá trình tham gia" hệ thống ứng dụng VssID sẽ chuyển đến trang thông tin về quá trình tham gia BHXH, Bảo hiểm thất nghiệp, BH tai nạn lao động - bệnh nghề nghiệp, BHYT và C14-TS.
Theo đó, để xem quá trình đóng BHXH, kiểm tra công ty có đóng BHXH hay không, nhấn chọn
trở lên trong tháng thì đơn vị và người lao động không phải đóng BHXH, BHTN, BHTNLĐ, BNN, thời gian này được tính là thời gian đóng BHXH, không được tính là thời gian đóng BHTN và được cơ quan BHXH đóng BHYT cho người lao động.
6.1. Trường hợp HĐLĐ hết thời hạn trong thời gian người lao động nghỉ việc hưởng chế độ thai sản thì thời gian hưởng chế độ
-QBH) được căn cứ theo tiểu mục 1 Mục A Phần IV Phụ lục số 04 ban hành kèm theo Thông tư 102/2018/TT-BTC như sau:
1. Mục đích
Báo cáo tình hình tài chính quỹ bảo hiểm là báo cáo tài chính tổng hợp, phản ánh tổng quát giá trị tài sản hiện có và nguồn hình thành tài sản của các quỹ BHXH, BHYT, BHTN tại thời điểm 31/12 hàng năm.
Số liệu trên Báo cáo tình
đúng với CSDL quốc gia về dân cư hoặc thông tin chưa đúng với danh sách thuộc đối tượng được nhà nước hỗ trợ mức đóng để liên hệ với cơ quan Công an hướng dẫn, cơ quan phê duyệt danh sách người thuộc hộ nghèo, hộ cận nghèo hướng dẫn, điều chỉnh, sau đó thực hiện lại bước 2 hoặc có thể đăng ký tham gia tại các tổ chức thu BHXH, BHYT hoặc tại cơ quan
địa chỉ cơ quan BHXH nơi tiếp nhận hồ sơ để người tham gia biết và đến nhận sổ BHXH.
+ Qua dịch vụ bưu chính (có trả phí): Hệ thống phần mềm tự động hiển thị địa chỉ nhận kết quả mà người tham gia đã kê khai để dịch vụ bưu chính trả kết quả đúng địa chỉ.
- [13]. Mã đơn vị Tổ chức dịch vụ thu BHXH, BHYT vận động, tư vấn (nếu có): Kê khai mã đơn vị
THPT hoặc Chứng nhận tốt nghiệp tạm thời (có công chứng).
3. Bản sao Giấy khai sinh (hợp lệ).
4. Bản sao Học bạ cấp 3 (có công chứng).
5. Bản sao thẻ BHYT (để mua BHYT tiếp tục).
6. Giấy khám sức khỏe.
7. Bản sao Chứng minh nhân dân hoặc Thẻ căn cước công dân.
8. Giấy xác nhận đối tượng ưu tiên (nếu có).
Quy trình nhập học:
Bước 1
, BHYT (Mẫu TK1-TS) đối với người tham gia lần đầu hoặc có mã số BHXH nhưng chưa đủ thông tin.
(2) Trường hợp người tham gia nộp qua Cổng Dịch vụ công: Tờ khai điện tử đăng ký tham gia BHXH tự nguyện trên Cổng Dịch vụ công (Mẫu 02-TK);
(3) Trường hợp hoàn trả tiền đã đóng
- Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS);
- Sổ BHXH
tham gia BHXH, BHYT tiếp cận thông tin, thực hiện các dịch vụ công một cách tiện lợi, dễ dàng, nhanh chóng nhất, từng bước thực hiện việc thay thế Sổ BHXH, Thẻ BHYT giấy.
Theo thông tin được thông báo tại Trang thông tin điện tử của Bảo hiểm xã hội Việt Nam (BHXH Việt Nam), BHXH Việt Nam vừa phối hợp với Bộ Công an thực hiện điều chỉnh nâng cấp ứng
Tra cứu BHXH 1 lần 2024 trên VssID như thế nào?
Căn cứ Công văn 3717/BHXH-CNTT năm 2022 về triển khai ứng dụng VssID do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành.
VssID – Bảo hiểm xã hội số (VssID) là ứng dụng trên nền tảng thiết bị di động của Bảo hiểm xã hội Việt Nam, để thiết lập kênh giao tiếp và tạo điều kiện cho người tham gia BHXH, BHYT tiếp
trên CCCD.
- Các thông tin cập nhật, bổ sung nêu trên dùng để điều chỉnh thông tin thẻ bảo hiểm y tế (BHYT); lập danh sách chi trả và xác nhận thông tin quản lý người hưởng BHXH hàng tháng trong trường hợp người hưởng có yêu cầu cấp.
...
Theo đó, phạm vi điều chỉnh thay đổi thông tin nhân thân người hưởng BHXH hàng tháng theo CCCD bao gồm những
Danh sách 100 doanh nghiệp chậm đóng bảo hiểm xã hội trên địa bàn Hà Nội tính đến đầu tháng 5/2024?
Ngày 13-5, Bảo hiểm Xã hội (BHXH) TP Hà Nội đã công bố danh sách 100 đơn vị, doanh nghiệp sử dụng lao động trên địa bàn thành phố đang chậm đóng tiền BHXH, bảo hiểm y tế (BHYT), bảo hiểm thất nghiệp (BHTN); thời gian chậm đóng kéo dài trên 6 tháng
Đi khám chữa bệnh không đúng tuyến tại bệnh viện tuyến trung ương sẽ được chi trả bảo hiểm y tế bao nhiêu % khi điều trị nội trú?
Căn cứ theo quy định tại khoản 3 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi bởi khoản 15 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 có quy định về mức hưởng do quỹ bảo hiểm y tế chi trả BHYT như sau:
Mức hưởng bảo hiểm
trở lên trong tháng theo quy định của pháp luật về BHXH thì không phải đóng BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ, BNN nhưng vẫn được hưởng quyền lợi BHYT.
...
Theo quy định trên, nếu người lao động đã thuộc đối tượng tham gia bảo hiểm xã hội (như đã phân tích ở trên tại Luật Bảo hiểm xã hội) mà trong tháng người lao động không làm việc và không hưởng tiền
nghề nghiệp; cấp sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế ban hành kèm theo Quyết định 595/QĐ-BHXH năm 2017 như sau:
Quản lý đối tượng
...
5. Người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng theo quy định của pháp luật về BHXH thì không phải đóng BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ, BNN nhưng vẫn được hưởng quyền lợi BHYT
dung trên sổ BHXH, thẻ BHYT
...
2. Cấp lại sổ BHXH do thay đổi họ, tên, chữ đệm; ngày, tháng, năm sinh; giới tính, dân tộc; quốc tịch; điều chỉnh nội dung đã ghi trên sổ BHXH
2.1. Thành phần hồ sơ
a) Người tham gia
– Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS).
– Hồ sơ kèm theo (Mục 3,4 Phụ lục 01).
...
Như vậy, trong trường
(028) 3930 3279
Hỗ trợ trực tuyến
0906 22 99 66
Giải quyết vướng mắc trong thanh toán bảo hiểm y tế đối với trường hợp thuốc điều trị không có trong nội dung chỉ định của tờ hướng dẫn sử dụng thuốc?
17:27 | 06/10/2022
