Trẻ em dưới 6 tuổi tham gia bảo hiểm y tế thuộc đối tượng nào? Thẻ bảo hiểm y tế của trẻ dưới 6 tuổi do nhà nước cấp được dùng tới khi nào?

Nội dung chính

• Trẻ em dưới 6 tuổi tham gia bảo hiểm y tế thuộc đối tượng nào?
• Thẻ bảo hiểm y tế của trẻ em dưới 6 tuổi có thời hạn sử dụng bao lâu?
• Mức hưởng bảo hiểm y tế của trẻ em dưới 6 tuổi được quy định thế nào?

Trẻ em dưới 6 tuổi tham gia bảo hiểm y tế thuộc đối tượng nào?

Theo khoản 7 Điều 3 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định về đối tượng tham gia bảo hiểm xã hội thuộc nhóm do ngân sách nhà nước đóng là trẻ em dưới 6 tuổi.

Ta thấy, trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi tham gia bảo hiểm y tế thì sẽ được nhà nước hỗ trợ chi phí đăng ký tham gia.

Bảo hiểm y tế đối với trẻ em dưới 6 tuổi

Thẻ bảo hiểm y tế của trẻ em dưới 6 tuổi có thời hạn sử dụng bao lâu?

Căn cứ khoản 2 Điều 13 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định về thời hạn thẻ bảo hiểm y tế đối với trẻ em dưới 6 tuổi có giá trị sử dụng như sau:

+ Trường hợp trẻ em sinh trước ngày 30 tháng 9: Thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng đến hết ngày 30 tháng 9 của năm trẻ đủ 72 tháng tuổi;

+ Trường hợp trẻ sinh sau ngày 30 tháng 9: Thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng đến hết ngày cuối của tháng trẻ đủ 72 tháng tuổi.

Như vậy, thời hạn giá trị sử dụng thẻ bảo hiểm y tế của trẻ em được xác định dựa theo thời điểm trẻ em được sinh ra, theo đó chia thành hai nhóm là nhóm sinh trước ngày 30 tháng 9 và nhóm sinh sau ngày 30 tháng 9 thì sẽ được quy định thời hạn giá trị sử dụng thẻ bảo y tế tương ứng.

Mức hưởng bảo hiểm y tế của trẻ em dưới 6 tuổi được quy định thế nào?

Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với trẻ em dưới 6 tuổi được quy định tại khoản 15 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 như sau:

- Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

+ 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;

+ 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã;

+ 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;

+ 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 Luật này;

+ 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.

- Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng có quyền lợi cao nhất.

- Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

+ Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

+ Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

+ Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.

- Từ ngày 01 tháng 01 năm 2016, người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này.

- Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương và có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này.

- Từ ngày 01 tháng 01 năm 2021, quỹ bảo hiểm y tế chi trả chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này cho người tham gia bảo hiểm y tế khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh trong phạm vi cả nước.

- Chính phủ quy định cụ thể mức hưởng đối với việc khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại các địa bàn giáp ranh; các trường hợp khám bệnh, chữa bệnh theo yêu cầu và các trường hợp khác không thuộc quy định tại khoản 1 Điều này.

Như vậy, trẻ em dưới 6 tuổi tham gia bảo hiểm xã hội thuộc đối tượng được ngân sách nhà nước đóng. Theo đó, thời hạn giá trị sử dụng thẻ bảo hiểm y tế đối với trẻ em dưới 6 tuổi sinh trước ngày 30 tháng 9 và sinh sau ngày 30 tháng 9 có thời hạn tương ứng theo quy định. Khi tham gia bảo hiểm xã hội, trẻ em có mức hưởng bảo hiểm xã hội theo quy định của pháp luật.