Kỹ thuật đặt bóng đối xung động mạch chủ sẽ có các bước chuẩn bị như thế nào? Người tiến hành kỹ thuật đặt bóng đối xung động mạch chủ ra sao?

Nội dung chính

• Kỹ thuật đặt bóng đối xung động mạch chủ sẽ có các bước chuẩn bị như thế nào?
• Người tiến hành kỹ thuật đặt bóng đối xung động mạch chủ ra sao?
• Người tiến hành kỹ thuật đặt bóng đối xung động mạch chủ phải theo dõi và xử lý tai biến ra sao?

Kỹ thuật đặt bóng đối xung động mạch chủ sẽ có các bước chuẩn bị như thế nào?

Kỹ thuật đặt bóng đối xung động mạch chủ là một trong 45 quy trình kỹ thuật quy trình kỹ thuật Ngoại khoa, chuyên khoa Phẫu thuật Tim mạch - Lồng ngực” ban hành kèm theo Quyết định 5732/QĐ-BYT năm 2017.

Căn cứ theo Mục IV Quy trình kỹ thuật kỹ thuật đặt bóng đối xung động mạch chủ ban hành kèm theo Quyết định 5732/QĐ-BYT năm 2017 như sau:

KỸ THUẬT BÓNG ĐỐI XUNG NỘI ĐỘNG MẠCH CHỦ

...

IV. CHUẨN BỊ

1. Người thực hiện:

- Bác sỹ hồi sức, can thiệp (01)

- Điều dưỡng hồi sức (02).

2. Người bệnh:

- Giải thích kĩ với gia đình và người bệnh về cuộc phẫu thuật, ký giấy cam đoan phẫu thuật.

- Sát khuẩn bằng xà phòng bétadine trước khi bôi dung dịch sát khuẩn lên vùng can thiệp.

3. Hồ sơ bệnh án: Theo quy định chung của bệnh án phẫu thuật.

Theo đó, trước khi thực hiện kỹ thuật đặt bóng đối xung động mạch chủ sẽ phải chuẩn bị như sau:

Về người thực hiện:

- Bác sỹ hồi sức, can thiệp (01)

- Điều dưỡng hồi sức (02).

Về người bệnh:

- Giải thích kĩ với gia đình và người bệnh về cuộc phẫu thuật, ký giấy cam đoan phẫu thuật.

- Sát khuẩn bằng xà phòng bétadine trước khi bôi dung dịch sát khuẩn lên vùng can thiệp.

Về việc chuẩn bị hồ sơ bệnh án: Theo quy định chung của bệnh án phẫu thuật.

Như vậy, có thể thấy rằng trước khi thực hiện kỹ thuật đặt bóng đối xung động mạch chủ thì người bệnh cần phải được trải qua các bước chuẩn bị như trên.

Quy trình kỹ thuật (hình từ internet)

Người tiến hành kỹ thuật đặt bóng đối xung động mạch chủ ra sao?

Căn cứ theo Mục V Quy trình kỹ thuật kỹ thuật đặt bóng đối xung động mạch chủ ban hành kèm theo Quyết định 5732/QĐ-BYT năm 2017 như sau:

KỸ THUẬT BÓNG ĐỐI XUNG NỘI ĐỘNG MẠCH CHỦ

...

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Tư thế: nằm ngửa.

2. Vô cảm: Gây tê tại chỗ

3. Kỹ thuật:

- Đặt sheath cho bóng đối xung động mạch chủ với kỹ thuật Seldinger tương tự như đặt catheter động mạch với đường vào là động mạch lớn như động mạch đùi, nách, dưới đòn hoặc cánh tay tùy theo kích thước và chiều dài của bóng. Đường dùng thông dụng nhất là từ đùi. Đưa bóng đối xung động mạch chủ (chọn kích thước tùy theo chiều cao của của người bệnh) qua sheath vào vị trí 1-2 cm dưới chỗ xuất phát của động mạch khi soi dưới màn tăng sáng hoặc áng chừng vị trí nếu đặt mò tại giường. Chụp Xquang tại giường để kiểm tra vị trí chính xác của bóng. Kết nối với đầu đo áp lực và hệ thống monitor theo dõi huyết động xâm lấn tại giường chuẩn ở mức 0. Cố định sheath và bóng ngoài da.

- Nối bóng đối xung với máy và hệ thống theo dõi áp lực, bơm khí helium, chọn chế độ kích hoạt bơm theo áp lực động mạch, theo nhịp tim và chế độ (mode) hỗ trợ (1:1-1:3).

- Điều chỉnh các chế độ bơm bóng và hỗ trợ để tránh tình trạng bơm hoặc xẹp quá sớm hoặc quá muộn và để tối ưu hóa về huyết động.

- Cố định ống thông ngoài da, kiểm tra vị trí của ống thông và biến chứng khi thăm dò các tĩnh mạch lớn (như tràn khí màng phổi) bằng phim chụp X quang tim phổi tại giường.

- Duy trì thuốc chống đông liên tục trong ống bằng bơm tráng heparin lúc đầu và định kỳ, duy trì để thời gian aPTT 60-80 giây hoặc ACT từ 1.5-2.0 lần so với chứng.

- Theo dõi liên tục vận hành của máy, điều chỉnh các chế độ tùy theo thay đổi các thông số huyết động trên lâm sàng.

- Cai bóng và rút sớm bóng đối xung động mạch chủ khi huyết động đã ổn định hoặc khi đã hết chỉ định.

Theo đó, người tiến hành kỹ thuật đặt bóng đối xung động mạch chủ sẽ phải thực hiện qua từng bước lớn như:

+ Đặt người bệnh ở đúng tư thế: nằm ngửa.

+ Tiến hành sử dụng phương pháp vô cảm: Gây tê tại chỗ

+ Bắt đầu thực hiện kỹ thuật.

Như vậy, có thể thấy rằng người tiến hành kỹ thuật đặt bóng đối xung động mạch chủ phải tiến hành đầy đủ và từng bước trên để đảm bảo an toàn cho người bệnh.

Người tiến hành kỹ thuật đặt bóng đối xung động mạch chủ phải theo dõi và xử lý tai biến ra sao?

Căn cứ theo Mục VI Quy trình kỹ thuật kỹ thuật đặt bóng đối xung động mạch chủ ban hành kèm theo Quyết định 5732/QĐ-BYT năm 2017 như sau:

KỸ THUẬT BÓNG ĐỐI XUNG NỘI ĐỘNG MẠCH CHỦ

...

VI. THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN

1. Theo dõi

- Theo dõi sát và diễn giải biến thiên các thông số huyết động để điều chỉnh chế độ bơm cho phù hợp.

- Theo dõi dấu hiệu thiếu máu chi dưới, tình trạng vết chọc động mạch

- Theo dõi tình trạng thông/tắc của bóng

- Theo dõi tình trạng nhiễm trùng tại chỗ và toàn thân.

- Theo dõi công thức máu, chức năng gan thận, bilirubin máu, LDH máu và xét nghiệm đông máu hàng ngày để loại trừ tan máu.

2. Xử trí tai biến

Những biến chứng liên quan đến kỹ thuật chọc mạch, đẩy bóng và duy trì sau khi đặt bóng đối xung động mạch chủ:

- Thiếu máu chi dưới, tắc mạch, hoại tử phải can thiệp ngoại khoa

- Chảy máu và các biến chứng khi chọc mạch phải can thiệp ngoại khoa và hoặc truyền máu

- Tắc mạch do mảng xơ vữa, tai biến mạch máu não

- Biến chứng khi chọc mạch lớn (tụ máu, thông ĐM-TM, tách thành ĐMC)

- Rò, đứt, kẹt ống thông

- Nhiễm trùng tại chỗ, nhiễm khuẩn máu, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn

- Tan máu, rối loạn đông máu do giảm tiểu cầu hoặc do heparin.

Theo đó, người tiến hành kỹ thuật đặt bóng đối xung động mạch chủ phải theo dõi người bệnh từng yếu tố như quy định trên.

Đồng thời nếu có phát sinh tai biến đúng với các trường hợp trên thì có thể áp dụng biện pháp trên để xử lý kịp thời.