Thêm 03 đối tượng được BHYT thanh toán 95% chi phí khám chữa bệnh BHYT từ 19/10/2023 đúng không?
Thêm 03 đối tượng được BHYT thanh toán 95% chi phí khám chữa bệnh BHYT từ 19/10/2023?
Hiện nay, các đối tượng được BHYT thanh toán 95% chi phí khám chữa bệnh BHYT được quy định tại điểm e khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, tuy nhiên, quy định này đã được sửa đổi bởi điểm b khoản 5 Điều 1 Nghị định 75/2023/NĐ-CP, cụ thể như sau:
Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại khoản 1 và khoản 7 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật bảo hiểm y tế; khoản 4 và 5 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
...
e) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng quy định tại khoản 1 Điều 2, các khoản 12, 18 và 19 Điều 3 và các khoản 1, 2 và 5 Điều 4 Nghị định này
Theo đó, so với quy định cũ thì quy định mới đã bổ sung thêm 03 đối tượng tại khoản 18, 19 Điều 3 Nghị định 146/2018/NĐ-CP và khoản 5 Điều 4 Nghị định 146/2018/NĐ-CP vào nhóm các đối tượng được BHYT thanh toán 95% chi phí khám chữa bệnh.
Cụ thể, 03 đối tượng mới được BHYT thanh toán 95% chi phí khám chữa bệnh bao gồm:
(1) Vợ hoặc chồng liệt sĩ lấy chồng hoặc vợ khác đang hưởng trợ cấp hằng tháng.
(2) Người phục vụ người có công đang sống ở gia đình, bao gồm:
- Người phục vụ Bà mẹ Việt Nam anh hùng;
- Người phục vụ thương binh, bao gồm cả thương binh loại B được công nhận trước ngày 31/12/1993, người hưởng chính sách như thương binh, bệnh binh, người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học có tỷ lệ tổn thương cơ thể từ 81% trở lên.
(3) Người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại địa bàn các xã khu vực 2, 3, thôn đặc biệt khó khăn thuộc vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi giai đoạn 2016-2020 mà các xã này không còn trong danh sách các xã khu vực 2, 3, thôn đặc biệt khó khăn thuộc vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi giai đoạn 2021-2025 theo quyết định của Thủ tướng Chính phủ.
Thêm 03 đối tượng được BHYT thanh toán 95% chi phí khám chữa bệnh BHYT từ 19/10/2023 đúng không? (Hình từ Internet)
Thủ tục khám chữa bệnh BHYT hiện nay được quy định thế nào?
Căn cứ quy định tại Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP được sửa đổi bởi khoản 6 Điều 1 Nghị định 75/2023/NĐ-CP như sau:
Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh hoặc căn cước công dân; trường hợp xuất trình thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình thêm một trong các giấy tờ tùy thân có ảnh do cơ quan, tổ chức có thẩm quyền cấp hoặc giấy xác nhận của công an cấp xã hoặc giấy tờ khác có xác nhận của cơ sở giáo dục nơi quản lý học sinh, sinh viên; các giấy tờ chứng minh nhân thân hợp pháp khác hoặc giấy tờ được định danh điện tử mức độ 2 theo quy định tại Nghị định số 59/2022/NĐ-CP ngày 05 tháng 9 năm 2022 của Chính phủ quy định về định danh và xác thực điện tử.
2. Trẻ em dưới 6 tuổi đến khám bệnh, chữa bệnh chỉ phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế. Trường hợp trẻ chưa được cấp thẻ bảo hiểm y tế thì phải xuất trình bản sao giấy chứng sinh hoặc bản sao giấy khai sinh; trường hợp phải điều trị ngay sau khi sinh mà chưa có giấy chứng sinh thì thủ trưởng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và cha hoặc mẹ hoặc người giám hộ của trẻ ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án để làm căn cứ thanh toán theo quy định tại khoản 1 Điều 27 Nghị định này và chịu trách nhiệm về việc xác nhận này.
3. Người tham gia bảo hiểm y tế trong thời gian chờ cấp lại thẻ, đổi thẻ bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình giấy hẹn cấp lại thẻ, đổi thẻ bảo hiểm y tế do cơ quan bảo hiểm xã hội hoặc tổ chức, cá nhân được cơ quan bảo hiểm xã hội ủy quyền tiếp nhận hồ sơ cấp lại thẻ, đổi thẻ cấp theo Mẫu số 4 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này và một loại giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó.
4. Người đã hiến bộ phận cơ thể đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình các giấy tờ quy định tại khoản 1 hoặc khoản 3 Điều này. Trường hợp phải điều trị ngay sau khi hiến thì thủ trưởng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi lấy bộ phận cơ thể và người bệnh hoặc thân nhân của người bệnh ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án để làm căn cứ thanh toán theo quy định tại khoản 2 Điều 27 Nghị định này và chịu trách nhiệm về việc xác nhận này.
Như vậy, hiện nay việc khám chữa bệnh BHYT được thực hiện theo quy định nêu trên.
Trường hợp người thuộc nhiều đối tượng được hưởng quyền lợi thì tính mức hưởng thế nào?
Căn cứ quy định tại khoản 2 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại khoản 1 và khoản 7 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế
...
2. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng có mức hưởng cao nhất quy định tại khoản 1 Điều này.
Như vậy, nếu người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng có mức hưởng cao nhất.
Nghị định 75/2023/NĐ-CP sẽ có hiệu lực từ ngày 3/12/2023. Tuy nhiên, khoản 5 và khoản 6 Điều 1 Nghị định 75/2023/NĐ-CP sẽ được áp dụng từ ngày 19/10/2023










Quý khách cần hỏi thêm thông tin về có thể đặt câu hỏi tại đây.

- Mẫu Quyết định chấp thuận chuyển đổi hình thức pháp lý của tổ chức tín dụng mới nhất theo Thông tư 62?
- Sài Gòn đi đâu trong ngày nghỉ lễ Giỗ Tổ Hùng Vương 2025? Làm gì trong ngày nghỉ lễ Giỗ Tổ Hùng Vương 10 3 ở Sài Gòn?
- Mẫu báo cáo quyết toán nguồn thu ngân sách nhà nước mới nhất hiện nay là mẫu nào theo Thông tư 91?
- Top 5 Mẫu viết thư cho ông bà để hỏi thăm và kể về tình hình gia đình em lớp 4? Dàn ý viết thư cho ông bà để hỏi thăm?
- Công ty TNHH một thành viên được hoạt động dịch vụ đưa người lao động Việt Nam đi làm việc ở nước ngoài theo hợp đồng không?