Điều kiện về chế độ vận chuyển người bệnh khi đi cấp cứu khi bệnh nhân có tham gia bảo hiểm y tế là gì? Có được đổi nơi khám lần đầu từ trạm y tế xã sang bệnh viện huyện không?

Nội dung chính

• Điều kiện về chế độ vận chuyển người bệnh khi đi cấp cứu khi bệnh nhân có tham gia bảo hiểm y tế là gì?
• Có được đổi nơi khám ban đầu từ trạm y tế xã sang bệnh viện đa khoa huyện không?
• Thủ tục cấp lại thẻ bảo hiểm y tế do thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu như thế nào?

Điều kiện về chế độ vận chuyển người bệnh khi đi cấp cứu khi bệnh nhân có tham gia bảo hiểm y tế là gì?

Căn cứ điểm c khoản 1 Điều 21 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi bởi khoản 14 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014) quy định như sau:

"Điều 21. Phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:

b) Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các điểm a; d; e; g; h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật."

Theo đó, các đối tượng được xét đến trong trường hợp này bao gồm:

– Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội đang tại ngũ; sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sỹ quan, chiến sỹ phục vụ có thời hạn trong công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân; học viên cơ yếu được hưởng chế độ, chính sách theo chế độ, chính sách đối với học viên ở các trường quân đội, công an;

– Người có công với cách mạng, cựu chiến binh;

– Trẻ em dưới 6 tuổi;

– Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng;

– Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo;

– Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ;

Bên cạnh đó, căn cứ quy định khoản 1 Điều 26 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:

Điều 26. Thanh toán chi phí vận chuyển người bệnh

1. Người tham gia bảo hiểm y tế thuộc đối tượng quy định tại các khoản 3, 4, 7, 8, 9 và 11 Điều 3 Nghị định này trong trường hợp cấp cứu hoặc đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật từ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện lên tuyến trên, bao gồm:

a) Từ tuyến huyện lên tuyến tỉnh;

b) Từ tuyến huyện lên tuyến trung ương.

Như vậy, nếu bạn muốn được nhận chế độ vận chuyển người bệnh khi đi cấp cứu thì bạn phải thuộc một trong các đối tượng nêu trên, trường hợp của bạn rất có thể bạn không thuốc các đối tượng đó nên không được hưởng.

Đồng thời việc chuyển tuyến phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật từ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện lên tuyến tỉnh hoặc lên tuyến trung ương.

Điều kiện về chế độ vận chuyển người bệnh khi đi cấp cứu khi bệnh nhân có tham gia bảo hiểm y tế là gì?

Có được đổi nơi khám ban đầu từ trạm y tế xã sang bệnh viện đa khoa huyện không?

Căn cứ quy định tại Điều 26 Luật Bảo hiểm y tế 2008 như sau:

"Điều 26. Đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế có quyền đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã, tuyến huyện hoặc tương đương; trừ trường hợp được đăng ký tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.

Trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế phải làm việc lưu động hoặc đến tạm trú tại địa phương khác thì được khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phù hợp với tuyến chuyên môn kỹ thuật và nơi người đó đang làm việc lưu động, tạm trú theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.

2. Người tham gia bảo hiểm y tế được thay đổi cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu vào đầu mỗi quý.

3. Tên cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu được ghi trong thẻ bảo hiểm y tế."

Như vậy trường hợp của bạn có quyền đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu tại các cơ sở khám chữa bệnh tuyến huyện (Bệnh viện đa khoa khu vực huyện), việc bạn muốn chuyển từ trạm y tế xã sang bệnh viện đa khoa huyện là được phép nhưng chỉ được chuyển vào đầu mỗi quý là vào đầu tháng 1, 4, 7, 10 hằng năm.

Thủ tục cấp lại thẻ bảo hiểm y tế do thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu như thế nào?

Căn cứ quy định tại khoản 3 Điều 3; khoản 4 Điều 27 và khoản 3 Điều 30 Quy trình thu BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ – BNN, quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT ban hành kèm theo Quyết định 595/QĐ-BHXH năm 2017 về thủ tục cấp lại thẻ như sau:

- Người có nhu cầu cấp lại thẻ do muốn thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu cần chuẩn bị các giấy tờ như sau:

+Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS).

+ Trường hợp người lao động được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế cao hơn: bổ sung Giấy tờ chứng minh (nếu có) theo Phụ lục 03.

- Người có nhu cầu cấp lại thẻ do bảo hiểm xã hội cấp huyện thu tiền thì nơi nộp hồ sơ là bảo hiểm xã hội cấp huyện.

- Cấp mới thẻ bảo hiểm y tế đối với trường hợp thay đổi thông tin là không quá 03 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định.