Có cần gây mê trong quá trình phẫu thuật kết hợp xương gãy xương mác đơn thuần không? Bị biến chứng là hoại tử mắc cá chân ngoài thì phải làm sao?

Nội dung chính

• Phẫu thuật kết hợp xương gãy xương mác đơn thuần bị biến chứng là hoại tử mắc cá chân ngoài thì phải làm sao?
• Bị gãy hở đến muộn có được phẫu thuật kết hợp xương gãy xương mác đơn thuần hay không?
• Có cần gây mê trong quá trình phẫu thuật kết hợp xương gãy xương mác đơn thuần không?

Phẫu thuật kết hợp xương gãy xương mác đơn thuần bị biến chứng là hoại tử mắc cá chân ngoài thì phải làm sao?

Phẫu thuật kết hợp xương gãy xương mác đơn thuần là một trong 62 Quy trình kỹ thuật Ngoại khoa, chuyên khoa Chấn thương chỉnh hình ban hành kèm theo Quyết định 5728/QĐ-BYT năm 2017.

Căn cứ theo quy định tại Mục VI Quy trình kỹ thuật điều trị điều trị Phẫu thuật kết hợp xương gãy xương mác đơn thuần ban hành kèm theo Quyết định 5728/QĐ-BYT năm 2017 như sau:

PHẪU THUẬT KẾT HỢP XƯƠNG GÃY XƯƠNG MÁC ĐƠN THUẦN

VI. THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN

- Chảy máu sau mổ: Hiếm gặp.

- Hoại tử phần mềm trên mắt cá ngoài gây phương tiện kết hợp xương: Biến chứng này thường xảy ra trên người bệnh vốn bị tổn thương phần mềm nặng trước đó.

...

Theo đó, trong quy trình phẫu thuật kết hợp xương gãy xương mác đơn thuần thì có quy định về việc theo dõi và xử trí tai biến nếu có như sau:

- Chảy máu sau mổ: Hiếm gặp.

- Hoại tử phần mềm trên mắt cá ngoài gây phương tiện kết hợp xương: Biến chứng này thường xảy ra trên người bệnh vốn bị tổn thương phần mềm nặng trước đó.

Như vậy, khi phẫu thuật kết hợp xương gãy xương mác đơn thuần xong bệnh nhân cần được theo dõi, trong trường hợp này người bệnh bị biến chứng là hoại tử mắc cá chân ngoài thì phải báo ngay cho người thực hiện để tiến hành giải quyết.

Phẫu thuật

Bị gãy hở đến muộn có được phẫu thuật kết hợp xương gãy xương mác đơn thuần hay không?

Căn cứ theo quy định tại Mục III Quy trình kỹ thuật điều trị điều trị Phẫu thuật kết hợp xương gãy xương mác đơn thuần ban hành kèm theo Quyết định 5728/QĐ-BYT năm 2017 như sau:

PHẪU THUẬT KẾT HỢP XƯƠNG GÃY XƯƠNG MÁC ĐƠN THUẦN

...

II. CHỈ ĐỊNH

- Gãy đầu xa xương mác di lệch.

- Gãy đầu xa xương mác gây mất vững mộng chày mác.

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- Gãy cao thân xương mác.

- Gãy xương hở độ 3 theo phân độ gãy xương hở Gustilo.

- Gãy hở đến muộn.

- Tổn thương nặng phần mềm vùng gãy.

...

Theo đó, phẫu thuật kết hợp xương gãy xương mác đơn thuần chống chỉ định đối với người bệnh thuộc các trường hợp như:

+ Gãy cao thân xương mác.

+ Gãy xương hở độ 3 theo phân độ gãy xương hở Gustilo.

+ Gãy hở đến muộn.

+ Tổn thương nặng phần mềm vùng gãy.

Như vậy, nếu người bệnh bị bị gãy hở đến muộn thì sẽ không được phẫu thuật kết hợp xương gãy xương mác đơn thuần bên cạnh đó nếu thuộc 3 trường hợp khác nêu trên cũng sẽ không được phẫu thuật.

Có cần gây mê trong quá trình phẫu thuật kết hợp xương gãy xương mác đơn thuần không?

Căn cứ theo quy định tại Mục V Quy trình kỹ thuật điều trị điều trị Phẫu thuật kết hợp xương gãy xương mác đơn thuần ban hành kèm theo Quyết định 5728/QĐ-BYT năm 2017 như sau:

PHẪU THUẬT KẾT HỢP XƯƠNG GÃY XƯƠNG MÁC ĐƠN THUẦN

...

IV. CHUẨN BỊ

1. Người thực hiện: Phẫu thuật viên chấn thương chỉnh hình.

2. Người bệnh:

- Chuẩn bị vệ sinh thân thể trước mổ.

- Vệ sinh vùng mổ, cạo lông chân nếu có nhiều lông.

3. Phương tiện:

- Bộ dụng cụ kết hợp xương mác

- Nẹp vít, vít AO.

- Đinh Rush hoặc kim Kirschner

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Tư thế người bệnh: Người bệnh nằm ngửa, nên kê mông bên đối diện để dễ bộc lộ xương mác.

2. Vô cảm: Gây tê tủy sống, tê ngoài màng cứng hoặc gây mê toàn thân.

3. Kỹ thuật:

- Dồn máu, ga rô gốc chi.

- Rạch da đường ngoài.

- Tách cân cơ bộc lộ 2 đầu xương mác gãy.

- Đặt lại xương theo giải phẫu.

- Kết hợp xương mác thường dùng nẹp vít. Nếu có mất vững mộng chày mác thì dùng vít để cố định mộng chày mác. Trong một số trường hợp gáy chéo vát có thể dùng vít tự do bắt vuông góc với diện gãy. Nếu không có nẹp vít có thể dùng đinh Rush hoặc kim Kirschner kết hợp xương mác đinh nội tủy.

- Kiểm tra lại diện gãy sau khi kết hợp xương.

- Cầm máu kỹ trước khi đóng phần mềm theo giải phẫu, thường không phải dẫn lưu.

...

Theo đó, ở các bước tiến hành phẫu thuật kết hợp xương gãy xương mác đơn thuần như sau:

Bước 1. Tư thế người bệnh: Người bệnh nằm ngửa, nên kê mông bên đối diện để dễ bộc lộ xương mác.

Bước 2. Vô cảm: Gây tê tủy sống, tê ngoài màng cứng hoặc gây mê toàn thân.

Bước 3. Kỹ thuật:

- Dồn máu, ga rô gốc chi.

- Rạch da đường ngoài.

- Tách cân cơ bộc lộ 2 đầu xương mác gãy.

- Đặt lại xương theo giải phẫu.

- Kết hợp xương mác thường dùng nẹp vít. Nếu có mất vững mộng chày mác thì dùng vít để cố định mộng chày mác. Trong một số trường hợp gáy chéo vát có thể dùng vít tự do bắt vuông góc với diện gãy. Nếu không có nẹp vít có thể dùng đinh Rush hoặc kim Kirschner kết hợp xương mác đinh nội tủy.

- Kiểm tra lại diện gãy sau khi kết hợp xương.

- Cầm máu kỹ trước khi đóng phần mềm theo giải phẫu, thường không phải dẫn lưu.

Như vậy, 2 bước thứ 2 có nói rằng phải tiến hành phương pháp vô cảm dành cho người bệnh đó là gây tê tủy sống, tê ngoài màng cứng hoặc gây mê toàn thân.

Như vậy, trong quá trình phẫu thuật kết hợp xương gãy xương mác đơn thuần bắt buộc phải gây mê cho người bệnh theo phương pháp trên.