Cá nhân có thể đóng trước bảo hiểm y tế để hưởng quyền lợi tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục hay không?

Nội dung chính

• Quyền lợi khi người tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên trở lên là gì?
• Thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục được tính từ thời gian nào?
• Cá nhân có thể đóng trước bảo hiểm y tế để hưởng quyền lợi tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục hay không?

Quyền lợi khi người tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên trở lên là gì?

Căn cứ Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi bởi khoản 15 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014) quy định về quyền lợi khi người lao động tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên như sau:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;

b) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã;

c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;

d) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật này;

đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác."

Theo đó, nếu cá nhân tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên thì mức hưởng bảo hiểm y tế sẽ là 100% chi phí cho những lần khám bệnh, chữa bệnh tiếp theo.

Cá nhân có thể đóng trước bảo hiểm y tế để hưởng quyền lợi tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục hay không?

Thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục được tính từ thời gian nào?

Căn cứ Điều 12 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định về thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục của người lao động như sau:

"Điều 12. Thẻ bảo hiểm y tế

Thẻ bảo hiểm y tế do cơ quan bảo hiểm xã hội phát hành, phản ánh được các thông tin sau:

1. Thông tin cá nhân của người tham gia bảo hiểm y tế, bao gồm: Họ và tên; giới tính; ngày tháng năm sinh; địa chỉ nơi cư trú hoặc nơi làm việc.

2. Mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định tại Điều 14 Nghị định này.

3. Thời điểm thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng.

4. Nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu.

5. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên đối với đối tượng phải cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ bảo hiểm y tế lần sau nối tiếp lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 03 tháng.

..."

Như vậy, thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ bảo hiểm y tế lần sau nối tiếp lần trước.

Trong thời gian tham gia bảo hiểm y tế người tham gia bảo hiểm y tế có thể gián đoạn trong thời gian không quá 3 tháng.

Nếu quá thời hạn quy định thì không được tính là tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục.

Cá nhân có thể đóng trước bảo hiểm y tế để hưởng quyền lợi tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục hay không?

Căn cứ Điều 15 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi bởi khoản 9 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014) quy định về thời gian đóng bảo hiểm y tế như sau:

"Điều 15. Phương thức đóng bảo hiểm y tế

...

6. Định kỳ 3 tháng, 6 tháng hoặc 12 tháng, đại diện hộ gia đình, tổ chức, cá nhân đóng đủ số tiền thuộc trách nhiệm phải đóng vào quỹ bảo hiểm y tế.”

Ngoài ra tại Điều 9 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định về thời gian đóng bảo hiểm y tế như sau:

"Điều 9. Phương thức đóng bảo hiểm y tế của một số đối tượng

...

7. Đối với đối tượng tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình quy định tại Điều 5 Nghị định này: Định kỳ 03 tháng, 06 tháng hoặc 12 tháng, người đại diện hộ gia đình hoặc thành viên hộ gia đình tham gia bảo hiểm y tế nộp tiền đóng bảo hiểm y tế theo quy định tại khoản 3 Điều 10 Nghị định này cho cơ quan bảo hiểm xã hội.

..."

Theo các quy định nêu trên thì đối tượng tham gia bảo hiểm hộ gia đình đóng phí bảo hiểm định kỳ là 03 tháng, 06 tháng và tối đa là 12 tháng.

Việc bạn muốn đóng tiền tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình trước 3 năm để được hưởng quyền lợi 5 năm liên tục là không có căn cứ để thực hiện.