Bị tai nạn lao động dưới 5% đã đủ điều kiện để được nhận trợ cấp bảo hiểm tai nạn lao động hay chưa?

Nội dung chính

• Bị tai nạn lao động dưới 5% đã đủ điều kiện để được nhận trợ cấp bảo hiểm tai nạn lao động chưa?
• Người bị tai nạn lao động dưới 5% phải nghỉ tại nhà có được hưởng chế độ ốm đau hay không?
• Hồ sơ để hưởng trợ cấp bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp thế nào?

Bị tai nạn lao động dưới 5% đã đủ điều kiện để được nhận trợ cấp bảo hiểm tai nạn lao động chưa?

Theo Điều 45 Luật An toàn, vệ sinh lao động 2015 thì điều kiện hưởng chế độ tại nạn lao động được quy định như sau:

"Điều 45. Điều kiện hưởng chế độ tai nạn lao động

Người lao động tham gia bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp được hưởng chế độ tai nạn lao động khi có đủ các điều kiện sau đây:

1. Bị tai nạn thuộc một trong các trường hợp sau đây:

a) Tại nơi làm việc và trong giờ làm việc, kể cả khi đang thực hiện các nhu cầu sinh hoạt cần thiết tại nơi làm việc hoặc trong giờ làm việc mà Bộ luật lao động và nội quy của cơ sở sản xuất, kinh doanh cho phép, bao gồm nghỉ giải lao, ăn giữa ca, ăn bồi dưỡng hiện vật, làm vệ sinh kinh nguyệt, tắm rửa, cho con bú, đi vệ sinh;

b) Ngoài nơi làm việc hoặc ngoài giờ làm việc khi thực hiện công việc theo yêu cầu của người sử dụng lao động hoặc người được người sử dụng lao động ủy quyền bằng văn bản trực tiếp quản lý lao động;

c) Trên tuyến đường đi từ nơi ở đến nơi làm việc hoặc từ nơi làm việc về nơi ở trong khoảng thời gian và tuyến đường hợp lý;

2. Suy giảm khả năng lao động từ 5% trở lên do bị tai nạn quy định tại khoản 1 Điều này;

3. Người lao động không được hưởng chế độ do Quỹ bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp chi trả nếu thuộc một trong các nguyên nhân quy định tại khoản 1 Điều 40 của Luật này."

Như vậy, phải đủ các điều kiện nêu trên thì mới được hưởng chế độ tai nạn lao động chị nhé.

Cụ thể trường hợp của người lao động mà chị đề cập nếu bị tai nạn lao động dưới 5% thì sẽ không thuộc trường hợp đủ điều kiện để hưởng chế độ bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp.

Bị tai nạn lao động dưới 5% đã đủ điều kiện để được nhận trợ cấp bảo hiểm tai nạn lao động hay chưa? (Hình từ Internet)

Người bị tai nạn lao động dưới 5% phải nghỉ tại nhà có được hưởng chế độ ốm đau hay không?

Về hưởng chế độ ốm đau theo Điều 25 Luật Bảo hiểm xã hội 2014 quy định phải đáp ứng các điều kiện như sau:

"Điều 25. Điều kiện hưởng chế độ ốm đau

1. Bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế.

Trường hợp ốm đau, tai nạn phải nghỉ việc do tự hủy hoại sức khỏe, do say rượu hoặc sử dụng chất ma túy, tiền chất ma túy theo danh mục do Chính phủ quy định thì không được hưởng chế độ ốm đau.

2. Phải nghỉ việc để chăm sóc con dưới 07 tuổi bị ốm đau và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền."

Như vậy, trường hợp hưởng chế độ ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền thì mới được chị nhé. Như chị trao đổi trường hợp này là tai nạn lao động nên sẽ không hưởng chế độ ốm đau chị nhé.

Hồ sơ để hưởng trợ cấp bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp thế nào?

Về hồ sơ hưởng chế độ tai nạn lao động được quy định tại khoản 1.2.1 Điều 6 Quy trình giải quyết hưởng các chế độ BHXH, chi trả các chế độ Bảo hiểm xã hội, Bảo hiểm thất nghiệp ban hành kèm theo Quyết định 166/QĐ-BHXH năm 2019 gồm:

- Trường hợp bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp lần đầu:

+ Biên bản giám định mức suy giảm khả năng lao động của Hội đồng giám định sức khỏe hoặc bản sao giấy chứng nhận bị nhiễm HIV/AIDS do tai nạn rủi ro nghề nghiệp trong trường hợp bị nhiễm HIV/AIDS do tai nạn rủi ro nghề nghiệp (tương đương mức suy giảm khả năng lao động 61%)

Nếu giám định sức khỏe mà tỷ lệ suy giảm khả năng lao động cao hơn 61% thì hồ sơ hưởng chế độ bệnh nghề nghiệp trong trường hợp này phải có Biên bản giám định sức khỏe.

+ Trường hợp điều trị nội trú: Bản sao giấy ra viện hoặc trích sao hồ sơ bệnh án sau khi đã điều trị tai nạn lao động hoặc bệnh nghề nghiệp.

+ Trường hợp bị bệnh nghề nghiệp mà không điều trị nội trú thì có thêm giấy khám bệnh nghề nghiệp.

+ Chỉ định của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, cơ sở chỉnh hình, phục hồi chức năng theo quy định về việc trang cấp hương tiện trợ giúp sinh hoạt, dụng cụ chỉnh hình. (nếu có).

+ Văn bản đề nghị giải quyết chế độ tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp theo mẫu số 05A-HSB.

+ Trường hợp thanh toán phí giám định sức khỏe thì có thêm hóa đơn, chứng từ thu phí giám định; bảng kê các nội dung giám định của cơ sở thực hiện giám định sức khỏe.