Bệnh nhân điều trị phẫu thuật kết hợp xương trật khớp lisfranc thì có cần thiết phải theo dõi hay không? Không được chỉ định trong trường hợp nào?

Nội dung chính

• Bệnh nhân điều trị phẫu thuật kết hợp xương trật khớp lisfranc thì có cần thiết phải theo dõi hay không?
• Điều trị phẫu thuật kết hợp xương trật khớp lisfranc không được chỉ định trong trường hợp nào?
• Điều trị phẫu thuật kết hợp xương trật khớp lisfranc thực hiện theo các bước kỹ thuật như thế nào?

Bệnh nhân điều trị phẫu thuật kết hợp xương trật khớp lisfranc thì có cần thiết phải theo dõi hay không?

Điều trị phẫu thuật kết hợp xương trật khớp lisfranc là một trong 62 Quy trình kỹ thuật Ngoại khoa, chuyên khoa Chấn thương chỉnh hình ban hành kèm theo Quyết định 5728/QĐ-BYT năm 2017.

Căn cứ theo quy định tại Mục VI Quy trình kỹ thuật điều trị phẫu thuật kết hợp xương trật khớp lisfranc ban hành kèm theo Quyết định 5728/QĐ-BYT năm 2017 như sau:

ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT KHX TRẬT KHỚP LISFRANC

...

VI. THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN

Theo dõi:

Mạch, nhiệt độ, nhịp thở

Tình trạng vết mổ: Chảy máu, sưng nề, nhiễm trùng...

Dùng kháng sinh 5 - 7 ngày, thuốc giảm đau sau mổ

Kê cao chân, chườm lạnh sau mổ.

Xử trí:

Tụ máu: Tách chỉ vết mổ, lấy máu tụ

Nhiễm khuẩn: Tách chỉ, làm sạch, nạo viêm, lấy bỏ dụng cụ kết hợp xương (tùy mức độ nhiễm trùng).

...

Theo quy định trên thì có quy định về việc theo dõi và xử trí tai biến điều này đồng nghĩa rằng bệnh nhân điều trị phẫu thuật kết hợp xương trật khớp lisfranc thì vẫn phải tiếp tục thực hiện theo dõi như sau:

Về theo dõi:

+ Mạch, nhiệt độ, nhịp thở

+ Tình trạng vết mổ: Chảy máu, sưng nề, nhiễm trùng...

+ Dùng kháng sinh 5 - 7 ngày, thuốc giảm đau sau mổ

+ Kê cao chân, chườm lạnh sau mổ.

Về xử trí nếu có tai biến xảy ra:

+ Tụ máu: Tách chỉ vết mổ, lấy máu tụ

+ Nhiễm khuẩn: Tách chỉ, làm sạch, nạo viêm, lấy bỏ dụng cụ kết hợp xương (tùy mức độ nhiễm trùng).

Như vậy, có thể thấy rằng bệnh nhân điều trị phẫu thuật kết hợp xương trật khớp lisfranc thì rất cần thiết phải thực hiện theo dõi tiếp tục để đảm bảo sức khỏe cho họ.

Phẫu thuật

Điều trị phẫu thuật kết hợp xương trật khớp lisfranc không được chỉ định trong trường hợp nào?

Căn cứ theo quy định tại Mục III Quy trình kỹ thuật điều trị phẫu thuật kết hợp xương trật khớp lisfranc ban hành kèm theo Quyết định 5728/QĐ-BYT năm 2017 như sau:

ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT KHX TRẬT KHỚP LISFRANC

...

II. CHỈ ĐỊNH

Tất cả các trường hợp trật khớp Lisfranc.

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Vết thương phần mềm viêm nhiễm.

Còn rối loạn dinh dưỡng nặng: sưng nề nhiều, nhiều nốt phỏng.

Có bệnh toàn thân nặng như tim mạch, đái tháo đường...cần được điều trị ổn định trước khi tiến hành phẫu thuật.

...

Theo đó, việc điều trị phẫu thuật kết hợp xương trật khớp lisfranc sẽ chống chỉ định cho trường hợp như:

+ Vết thương phần mềm viêm nhiễm.

+ Còn rối loạn dinh dưỡng nặng: sưng nề nhiều, nhiều nốt phỏng.

+ Có bệnh toàn thân nặng như tim mạch, đái tháo đường...cần được điều trị ổn định trước khi tiến hành phẫu thuật.

Như vậy có thể thấy rằng khi người bệnh nằm trong các trường hợp trên thì không thể thực hiện điều trị phẫu thuật kết hợp xương trật khớp lisfranc.

Điều trị phẫu thuật kết hợp xương trật khớp lisfranc thực hiện theo các bước kỹ thuật như thế nào?

Căn cứ theo quy định tại Mục V Quy trình kỹ thuật điều trị phẫu thuật kết hợp xương trật khớp lisfranc ban hành kèm theo Quyết định 5728/QĐ-BYT năm 2017 như sau:

ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT KHX TRẬT KHỚP LISFRANC

...

IV. CHUẨN BỊ

1. Người thực hiện: Phẫu thuật viên là bác sĩ chuyên khoa chấn thương chỉnh hình đã được đào tạo.

2. Người bệnh và gia đình:

Được giải thích đầy đủ về cuộc phẫu thuật và các tai biến có thể gặp.

Vệ sinh, cắt móng tay, móng chân, thay băng, vệ sinh vết thương. Nhịn ăn uống 6 giờ trước phẫu thuật.

3. Phương tiện:

Bộ dụng cụ kết hợp xương

Ga rô, khoan xương, vít 3.5mm, kim Kirschner.

4. Hồ sơ bệnh án:

Ghi đầy đủ, chi tiết các lần thăm khám, hội chẩn, giải thích cho người bệnh và gia đình.

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Tư thế: người bệnh nằm ngửa, ga rô gốc chi.

2. Vô cảm: gây mê nội khí quản hoặc gây tê tủy sống.

3. Kỹ thuật:

Đường rạch: Sử dụng 1 hoặc 2 đường tùy vào loại tổn thương. Thứ 1: thẳng qua giữa xương bàn ngón 1 và 2. Thứ 2: Thẳng qua nền xương bàn ngón 3 và 4.

Chú ý tránh tổn thương gân duỗi

Bộc lộ các diện khớp

Đặt lại các khớp: Xương bàn 1,2,3 với các xương chêm tương ứng, xương bàn 4,5 với xương hộp.

Cố định bằng vis 3.5 mm hoặc kim Kirschner.

Bơm rửa vùng mổ

Bỏ ga rô, cầm máu.

Đóng vết mổ theo các lớp giải phẫu.

Băng vết mổ

Nẹp bột cẳng bàn chân

...

Theo đó, người bệnh phải thực hiện điều trị phẫu thuật kết hợp xương trật khớp lisfranc nhưng đầu tiên phải có các bước chuẩn bị như trên.

Sau đó sẽ đến các bước tiến hành điều trị phẫu thuật như sau:

Bước 1. Về tư thế cho người bệnh nằm ngửa, ga rô gốc chi.

Bước 2. Về vô cảm sử dụng phương pháp gây mê nội khí quản hoặc gây tê tủy sống.

Bước 3. Về kỹ thuật trong điều trị phẫu thuật yêu cầu người thực hiện tuân thủ theo các bước như sau:

+ Đường rạch: Sử dụng 1 hoặc 2 đường tùy vào loại tổn thương. Thứ 1: thẳng qua giữa xương bàn ngón 1 và 2. Thứ 2: Thẳng qua nền xương bàn ngón 3 và 4.

+ Chú ý tránh tổn thương gân duỗi

+ Bộc lộ các diện khớp

+ Đặt lại các khớp: Xương bàn 1,2,3 với các xương chêm tương ứng, xương bàn 4,5 với xương hộp.

+ Cố định bằng vis 3.5 mm hoặc kim Kirschner.

+ Bơm rửa vùng mổ

+ Bỏ ga rô, cầm máu.

+ Đóng vết mổ theo các lớp giải phẫu.

+ Băng vết mổ

+ Nẹp bột cẳng bàn chân

Như vậy, điều trị phẫu thuật kết hợp xương trật khớp lisfranc sẽ phải thực hiện theo các bước như quy định trên.