có lý do, ghi rõ lý do vắng mặt
Số đảng viên được miễn sinh hoạt đảng:………..đ/c (nếu đảng viên được miễn sinh hoạt đảng nhưng tham gia sinh hoạt thì ghi rõ tên những đảng viên tham gia sinh hoạt)
Số đảng viên có giấy giới thiệu sinh hoạt tạm thời đi nơi khác:………đ/c.
Số đảng viên đi làm ăn xa……đ/c
* Chủ trì: đ/c……………………………..Chức vụ
* Thư ký: đ