Sau khi phẫu thuật vá da diện tích dưới 5cm2 xử trí tai biến nếu có như thế nào? Phẫu thuật này chống chỉ định cho những trường hợp nào?

Nội dung chính

• Sau khi phẫu thuật vá da diện tích dưới 5cm2 xử trí tai biến nếu có như thế nào?
• Phẫu thuật vá da diện tích dưới 5cm2 chống chỉ định cho những trường hợp nào?
• Phẫu thuật vá da diện tích dưới 5cm2 ở các bước tiến hành thì người thực hiện sẽ là ai và tư thế người bệnh sẽ như thế nào?

Sau khi phẫu thuật vá da diện tích dưới 5cm2 xử trí tai biến nếu có như thế nào?

Phẫu thuật vá da diện tích dưới 5cm2 là một trong 62 Quy trình kỹ thuật Ngoại khoa, chuyên khoa Chấn thương chỉnh hình ban hành kèm theo Quyết định 5728/QĐ-BYT năm 2017.

Căn cứ theo quy định tại tiểu mục 2 Mục VI Quy trình kỹ thuật phẫu thuật vá da diện tích dưới 5cm2 ban hành kèm theo Quyết định 5728/QĐ-BYT năm 2017 như sau:

PHẪU THUẬT VÁ DA DIỆN TÍCH < 5 CM2

...

VI. THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN

1. Theo dõi:

- Theo dõi băng vết thương.

- Tình trạng mảnh ghép.

2. Xử trí tai biến:

- Mảnh ghép bị hoại tử: Đánh giá lại tổ chức hạt, nếu chưa tốt cần thay băng, kích thích tổ chức hạt mọc.

- Nhiễm trùng: Loại bỏ mảnh ghép nếu cần thiết, thay băng, khi tình trạng ổn định mới quyết định ghép.

...

Theo đó, sau phẫu thuật vá da diện tích dưới 5cm2 sẽ phải theo dõi theo quy định như sau:

- Mảnh ghép bị hoại tử: Đánh giá lại tổ chức hạt, nếu chưa tốt cần thay băng, kích thích tổ chức hạt mọc.

- Nhiễm trùng: Loại bỏ mảnh ghép nếu cần thiết, thay băng, khi tình trạng ổn định mới quyết định ghép.

Phẫu thuật (Hình từ Internet)

Phẫu thuật vá da diện tích dưới 5cm2 chống chỉ định cho những trường hợp nào?

Căn cứ theo quy định tại Mục III Quy trình kỹ thuật phẫu thuật vá da diện tích dưới 5cm2 ban hành kèm theo Quyết định 5728/QĐ-BYT năm 2017 như sau:

PHẪU THUẬT VÁ DA DIỆN TÍCH < 5 CM2

...

II. CHỈ ĐỊNH

- Vá da dày: với những vùng tỳ đè, cầm nắm.

- Vá da mỏng: tại những vị trí da mỏng, không có chức năng cầm nắm, tỳ đè chịu lực.

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- Vùng khuyết da tổ chức hạt mọc chưa tốt.

- Vùng khuyết da còn tình trạng viêm, nhiễm trùng.

...

Theo đó, phẫu thuật vá da diện tích dưới 5cm2 sẽ chống chỉ định cho những trường hợp như sau:

- Vùng khuyết da tổ chức hạt mọc chưa tốt.

- Vùng khuyết da còn tình trạng viêm, nhiễm trùng.

Phẫu thuật vá da diện tích dưới 5cm2 ở các bước tiến hành thì người thực hiện sẽ là ai và tư thế người bệnh sẽ như thế nào?

Căn cứ theo quy định tại Mục IV và Mục V Quy trình kỹ thuật phẫu thuật vá da diện tích <5cm2 ban hành kèm theo Quyết định 5728/QĐ-BYT năm 2017 như sau:

PHẪU THUẬT VÁ DA DIỆN TÍCH < 5 CM2

...

IV. CHUẨN BỊ

1. Người thực hiện: phẫu thuật viên ngoại khoa chung đã được đào tạo vá da.

2. Người bệnh: chuẩn bị bệnh án, hồ sơ đầy đủ thủ tục hành chính.

3. Phương tiện: dao lấy da dày hoặc mỏng, bộ dụng cụ tiểu phẫu thuật.

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Tư thế người bệnh: Tùy thuộc vào vị trí lấy mảnh ghép, vùng khuyết da.

2. Vô cảm: Gây tê tại chỗ.

3. Kỹ thuật:

- Đánh giá chức năng vùng khuyết da để quyết định vá da dày hay mỏng.

- Đánh giá diện tích vùng khuyết da.

- Gây tê tại chỗ vùng lấy da:

- Lấy da dày: Da đầu, da bụng, nếp bẹn là những vị trí hay sử dụng.

- Lấy da mỏng: Da cánh tay, cẳng tay, đặc biệt da mặt ngoài đùi.

- Làm sạch mảnh ghép

- Mảnh ghép da dày: Làm sạch tổ chức mỡ, tổ chức dưới da.

- Mảnh ghép da mỏng: Làm sạch tổ chức máu, fibrin mặt trong.

- Làm sạch vùng khuyết da bằng nước muối sinh lý, thấm khô.

- Vá da dày:

+ Đặt mảnh ghép vào vùng khuyết da, khâu các mép mảnh ghép mép vết thương.

+ Đặt gạc dày ép lên vùng ghép da, cố định bằng khâu hoặc băng chun.

- Vá da mỏng: trải đều mảnh ghép lên vùng khuyết da, tránh nhầm mặt trong và mặt ngoài.

- Cố định mảnh ghép bằng gạc mỡ, băng chun.

- Thay băng sau 3-5 ngày.

...

Theo đó, phẫu thuật vá da diện tích dưới 5cm2 có các bước tiến hành và chuẩn bị như sau:

Bước 1. Người tiến hành tiến hành tư thế người bệnh: Tùy thuộc vào vị trí lấy mảnh ghép, vùng khuyết da.

Bước 2. Người tiến hành tiến hành sử dụng phương pháp vô cảm: Gây tê tại chỗ.

Bước 3. Người tiến hành tiến hành các biện pháp kỹ thuật như sau:

- Đánh giá chức năng vùng khuyết da để quyết định vá da dày hay mỏng.

- Đánh giá diện tích vùng khuyết da.

- Gây tê tại chỗ vùng lấy da:

- Lấy da dày: Da đầu, da bụng, nếp bẹn là những vị trí hay sử dụng.

- Lấy da mỏng: Da cánh tay, cẳng tay, đặc biệt da mặt ngoài đùi.

- Làm sạch mảnh ghép

- Mảnh ghép da dày: Làm sạch tổ chức mỡ, tổ chức dưới da.

- Mảnh ghép da mỏng: Làm sạch tổ chức máu, fibrin mặt trong.

- Làm sạch vùng khuyết da bằng nước muối sinh lý, thấm khô.

- Vá da dày:

+ Đặt mảnh ghép vào vùng khuyết da, khâu các mép mảnh ghép mép vết thương.

+ Đặt gạc dày ép lên vùng ghép da, cố định bằng khâu hoặc băng chun.

- Vá da mỏng: trải đều mảnh ghép lên vùng khuyết da, tránh nhầm mặt trong và mặt ngoài.

- Cố định mảnh ghép bằng gạc mỡ, băng chun.

- Thay băng sau 3-5 ngày.

Như vậy, phẫu thuật vá da diện tích dưới 5cm2 ở các bước tiến hành thì người thực hiện sẽ là phẫu thuật viên ngoại khoa chung đã được đào tạo vá da.

Và tư thế người bệnh tùy thuộc vào vị trí lấy mảnh ghép, vùng khuyết da.