Phẫu thuật kết hợp xương gãy xương mác đơn thuần nếu xảy ra tai biến thì cần xử lý ra sao? Phẫu thuật này chống chỉ định đối với người bệnh nào?

Nội dung chính

• Phẫu thuật kết hợp xương gãy xương mác đơn thuần nếu xảy ra tai biến thì cần xử lý ra sao?
• Phẫu thuật kết hợp xương gãy xương mác đơn thuần chống chỉ định đối với người bệnh như thế nào?
• Phẫu thuật kết hợp xương gãy xương mác đơn thuần ở bước tiến hành thì sẽ sử dụng phương pháp vô cảm nào?

Phẫu thuật kết hợp xương gãy xương mác đơn thuần nếu xảy ra tai biến thì cần xử lý ra sao?

Phẫu thuật kết hợp xương gãy xương mác đơn thuần là một trong 62 Quy trình kỹ thuật Ngoại khoa, chuyên khoa Chấn thương chỉnh hình ban hành kèm theo Quyết định 5728/QĐ-BYT năm 2017.

Căn cứ theo quy định tại Mục VI Quy trình kỹ thuật điều trị Phẫu thuật kết hợp xương gãy xương mác đơn thuần ban hành kèm theo Quyết định 5728/QĐ-BYT năm 2017 như sau:

PHẪU THUẬT KẾT HỢP XƯƠNG GÃY XƯƠNG MÁC ĐƠN THUẦN

...

VI. THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN

- Chảy máu sau mổ: Hiếm gặp.

- Hoại tử phần mềm trên mắt cá ngoài gây phương tiện kết hợp xương: Biến chứng này thường xảy ra trên người bệnh vốn bị tổn thương phần mềm nặng trước đó.

...

Theo đó, trong quy trình phẫu thuật kết hợp xương gãy xương mác đơn thuần thì có quy định về việc theo dõi và xử trí tai biến nếu có như sau:

- Chảy máu sau mổ: Hiếm gặp.

- Hoại tử phần mềm trên mắt cá ngoài gây phương tiện kết hợp xương: Biến chứng này thường xảy ra trên người bệnh vốn bị tổn thương phần mềm nặng trước đó.

Phẫu thuật kết hợp xương gãy xương mác đơn thuần

Phẫu thuật kết hợp xương gãy xương mác đơn thuần chống chỉ định đối với người bệnh như thế nào?

Căn cứ theo quy định tại Mục III Quy trình kỹ thuật điều trị Phẫu thuật kết hợp xương gãy xương mác đơn thuần ban hành kèm theo Quyết định 5728/QĐ-BYT năm 2017 như sau:

PHẪU THUẬT KẾT HỢP XƯƠNG GÃY XƯƠNG MÁC ĐƠN THUẦN

...

II. CHỈ ĐỊNH

- Gãy đầu xa xương mác di lệch.

- Gãy đầu xa xương mác gây mất vững mộng chày mác.

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- Gãy cao thân xương mác.

- Gãy xương hở độ 3 theo phân độ gãy xương hở Gustilo.

- Gãy hở đến muộn.

- Tổn thương nặng phần mềm vùng gãy.

...

Theo đó, phẫu thuật kết hợp xương gãy xương mác đơn thuần chống chỉ định đối với người bệnh thuộc các trường hợp như:

+ Gãy cao thân xương mác.

+ Gãy xương hở độ 3 theo phân độ gãy xương hở Gustilo.

+ Gãy hở đến muộn.

+ Tổn thương nặng phần mềm vùng gãy.

Phẫu thuật kết hợp xương gãy xương mác đơn thuần ở bước tiến hành thì sẽ sử dụng phương pháp vô cảm nào?

Căn cứ theo quy định tại tiểu mục 2 Mục V Quy trình kỹ thuật điều trị Phẫu thuật kết hợp xương gãy xương mác đơn thuần ban hành kèm theo Quyết định 5728/QĐ-BYT năm 2017 như sau:

PHẪU THUẬT KẾT HỢP XƯƠNG GÃY XƯƠNG MÁC ĐƠN THUẦN

...

IV. CHUẨN BỊ

1. Người thực hiện: Phẫu thuật viên chấn thương chỉnh hình.

2. Người bệnh:

- Chuẩn bị vệ sinh thân thể trước mổ.

- Vệ sinh vùng mổ, cạo lông chân nếu có nhiều lông.

3. Phương tiện:

- Bộ dụng cụ kết hợp xương mác

- Nẹp vít, vít AO.

- Đinh Rush hoặc kim Kirschner

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Tư thế người bệnh: Người bệnh nằm ngửa, nên kê mông bên đối diện để dễ bộc lộ xương mác.

2. Vô cảm: Gây tê tủy sống, tê ngoài màng cứng hoặc gây mê toàn thân.

3. Kỹ thuật:

- Dồn máu, ga rô gốc chi.

- Rạch da đường ngoài.

- Tách cân cơ bộc lộ 2 đầu xương mác gãy.

- Đặt lại xương theo giải phẫu.

- Kết hợp xương mác thường dùng nẹp vít. Nếu có mất vững mộng chày mác thì dùng vít để cố định mộng chày mác. Trong một số trường hợp gáy chéo vát có thể dùng vít tự do bắt vuông góc với diện gãy. Nếu không có nẹp vít có thể dùng đinh Rush hoặc kim Kirschner kết hợp xương mác đinh nội tủy.

- Kiểm tra lại diện gãy sau khi kết hợp xương.

- Cầm máu kỹ trước khi đóng phần mềm theo giải phẫu, thường không phải dẫn lưu.

...

Như vậy, phẫu thuật kết hợp xương gãy xương mác đơn thuần ở bước tiến hành thì sẽ sử dụng phương pháp vô cảm là gây tê tủy sống, tê ngoài màng cứng hoặc gây mê toàn thân.

Bên cạnh đó, ở các bước tiến hành phẫu thuật kết hợp xương gãy xương mác đơn thuần như sau:

Bước 1. Tư thế người bệnh: Người bệnh nằm ngửa, nên kê mông bên đối diện để dễ bộc lộ xương mác.

Bước 2. Vô cảm: Gây tê tủy sống, tê ngoài màng cứng hoặc gây mê toàn thân.

Bước 3. Kỹ thuật:

- Dồn máu, ga rô gốc chi.

- Rạch da đường ngoài.

- Tách cân cơ bộc lộ 2 đầu xương mác gãy.

- Đặt lại xương theo giải phẫu.

- Kết hợp xương mác thường dùng nẹp vít. Nếu có mất vững mộng chày mác thì dùng vít để cố định mộng chày mác. Trong một số trường hợp gáy chéo vát có thể dùng vít tự do bắt vuông góc với diện gãy. Nếu không có nẹp vít có thể dùng đinh Rush hoặc kim Kirschner kết hợp xương mác đinh nội tủy.

- Kiểm tra lại diện gãy sau khi kết hợp xương.

- Cầm máu kỹ trước khi đóng phần mềm theo giải phẫu, thường không phải dẫn lưu.