Phẫu thuật điều trị gãy xương và đặt lại xương trên một vùng chi thể theo dõi và xử lý tai biến ra sao?

Nội dung chính

• Phẫu thuật điều trị gãy xương và đặt lại xương trên một vùng chi thể theo dõi và xử lý tai biến ra sao?
• Phẫu thuật điều trị gãy xương và đặt lại xương trên một vùng chi thể sẽ chống chỉ định cho những trường hợp nào?
• Phẫu thuật điều trị gãy xương và đặt lại xương trên một vùng chi thể có phải gây mê hay không?

Phẫu thuật điều trị gãy xương và đặt lại xương trên một vùng chi thể theo dõi và xử lý tai biến ra sao?

Phẫu thuật điều trị gãy xương và đặt lại xương trên một vùng chi thể là một trong 62 Quy trình kỹ thuật Ngoại khoa, chuyên khoa Chấn thương chỉnh hình ban hành kèm theo Quyết định 5728/QĐ-BYT năm 2017.

Căn cứ theo quy định tại Mục VI Quy trình kỹ thuật phẫu thuật điều trị gãy xương và đặt lại xương trên một vùng chi thể ban hành kèm theo Quyết định 5728/QĐ-BYT năm 2017 như sau:

PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG / ĐẶT LẠI XƯƠNG TRÊN MỘT VÙNG CHI THỂ

(KHÔNG SỬ DỤNG CÁC PHƯƠNG TIỆN KẾT HỢP XƯƠNG)

VI. THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN

1. Theo dõi:

- Theo dõi tình trạng toàn thân: mạch, huyết áp, nhiệt độ, nhịp thở, tri giác.

- Theo dõi tình trạng thiếu máu: da niêm mạc nhợt.

- Theo dõi tình trạng chi thể: Màu sắc da, vận động, cảm giác đầu chi, mạch đầu chi.

- Kháng sinh đường tiêm dùng 3-5 ngày sau mổ.

- Giảm đau sau mổ đường tiêm, đặt hậu môn hoặc uống.

- Gác chân cao, chườm lạnh trong 24h đầu.

- Hướng dẫn tập phục hồi chức năng sau mổ sớm.

2. Xử trí tai biến:

- Chảy máu vết mổ: băng chun ép cầm máu, có thể phải mở vết mổ cầm máu nếu cần.

- Nhiễm trùng vết mổ: Tách chỉ vết mổ, thay băng làm sạch vết mổ hàng ngày, dùng thuốc theo kháng sinh đồ.

- Hội chứng khoang: nới các phương tiện cố định, gác chi cao, có thể can thiệp phẫu thuật mở cân nếu cần.

...

Theo đó, phẫu thuật điều trị gãy xương và đặt lại xương trên một vùng chi thể phải theo dõi:

- Theo dõi tình trạng toàn thân: mạch, huyết áp, nhiệt độ, nhịp thở, tri giác.

- Theo dõi tình trạng thiếu máu: da niêm mạc nhợt.

- Theo dõi tình trạng chi thể: Màu sắc da, vận động, cảm giác đầu chi, mạch đầu chi.

- Kháng sinh đường tiêm dùng 3-5 ngày sau mổ.

- Giảm đau sau mổ đường tiêm, đặt hậu môn hoặc uống.

- Gác chân cao, chườm lạnh trong 24h đầu.

- Hướng dẫn tập phục hồi chức năng sau mổ sớm.

Đồng thời việc xử trí tai biến:

- Chảy máu vết mổ: băng chun ép cầm máu, có thể phải mở vết mổ cầm máu nếu cần.

- Nhiễm trùng vết mổ: Tách chỉ vết mổ, thay băng làm sạch vết mổ hàng ngày, dùng thuốc theo kháng sinh đồ.

- Hội chứng khoang: nới các phương tiện cố định, gác chi cao, có thể can thiệp phẫu thuật mở cân nếu cần.

Như vậy, phẫu thuật điều trị gãy xương và đặt lại xương trên một vùng chi thể.

Phẫu thuật (Hình từ Internet)

Phẫu thuật điều trị gãy xương và đặt lại xương trên một vùng chi thể sẽ chống chỉ định cho những trường hợp nào?

Căn cứ theo quy định tại Mục III Quy trình kỹ thuật phẫu thuật điều trị gãy xương và đặt lại xương trên một vùng chi thể ban hành kèm theo Quyết định 5728/QĐ-BYT năm 2017 như sau:

PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG / ĐẶT LẠI XƯƠNG TRÊN MỘT VÙNG CHI THỂ

(KHÔNG SỬ DỤNG CÁC PHƯƠNG TIỆN KẾT HỢP XƯƠNG)

...

II. CHỈ ĐỊNH

- Gãy kín thân xương dài ở trẻ em di lệch không thể nắn chỉnh bảo tồn.

- Gãy kín thân xương dài ở trẻ em có biến chứng mạch máu, thần kinh.

- Gãy kín vùng đầu xương có di lệch mặt khớp.

- Gãy xương hở độ 2,3 (phân độ gãy xương hở theo Gustilo).

- Gãy xương ở trẻ em có di lệch đã nắn chỉnh và điều trị bảo tồn thất bại.

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Gãy xương trên người bệnh có bệnh phối hợp không thể tiến hành phẫu thuật.

...

Theo đó, phẫu thuật điều trị gãy xương và đặt lại xương trên một vùng chi thể sẽ được chỉ định trong những trường hợp:

Gãy kín thân xương dài ở trẻ em di lệch không thể nắn chỉnh bảo tồn.

Gãy kín thân xương dài ở trẻ em có biến chứng mạch máu, thần kinh.

Gãy kín vùng đầu xương có di lệch mặt khớp.

Gãy xương hở độ 2,3 (phân độ gãy xương hở theo Gustilo).

Gãy xương ở trẻ em có di lệch đã nắn chỉnh và điều trị bảo tồn thất bại.

Bên cạnh đó những trường hợp chống chỉ định cho trường hợp gãy xương trên người bệnh có bệnh phối hợp không thể tiến hành phẫu thuật.

Như vậy, theo quy định trên thì trường hợp gãy xương trên người bệnh có bệnh phối hợp không thể tiến hành phẫu thuật.

Phẫu thuật điều trị gãy xương và đặt lại xương trên một vùng chi thể có phải gây mê hay không?

Căn cứ theo quy định tại Mục V Quy trình kỹ thuật phẫu thuật điều trị gãy xương và đặt lại xương trên một vùng chi thể ban hành kèm theo Quyết định 5728/QĐ-BYT năm 2017 như sau:

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Tư thế: Người bệnh nằm ngửa.

2. Vô cảm:

- Kháng sinh dự phòng.

- Vô cảm người bệnh bằng gây tê tủy sống hoặc gây mê.

3. Kỹ thuật:

- Sát khuẩn vùng mổ bằng dung dịch Betadine.

- Dùng garo hơi trong mổ với áp lực bằng hai lần áp lực động mạch tối đa.

- Rạch da đường đường mổ tùy theo thương tổn cần nắn chỉnh.

- Rạch cân và bao khớp để vào bộc lộ vùng mặt khớp gãy di lệch nếu có.

- Nắn chỉnh đặt lại xương theo giải phẫu.

- Cầm máu, bơm rửa làm sạch và đặt dẫn lưu.

- Đóng cân và phần mềm theo các lớp giải phẫu.

- Đóng da hai lớp (dưới da và khâu da) với gãy xương kín, đóng một lớp da thưa với gãy xương hở.

- Cố định bột tùy theo thương tổn (nẹp bột hoặc bột rạch dọc).

...

Theo đó, phẫu thuật điều trị gãy xương và đặt lại xương trên một vùng chi thể được thực hiện qua 3 bước chính như:

1) Tư thế: Người bệnh nằm ngửa.

2) Vô cảm:

- Kháng sinh dự phòng.

- Vô cảm người bệnh bằng gây tê tủy sống hoặc gây mê.

3) Kỹ thuật:

Các kỹ thuật thực hiện theo quy định trên.

Như vậy, có thể thấy rằng phẫu thuật điều trị gãy xương và đặt lại xương trên một vùng chi thể sẽ phải tiến hành vô cảm người bệnh bằng gây tê tủy sống hoặc gây mê.