Người lao động đề nghị quỹ bảo hiểm hỗ trợ kinh phí chữa bệnh nghề nghiệp thì cần chuẩn bị hồ sơ thế nào?

Nội dung chính

• Mức hỗ trợ kinh phí chữa bệnh nghề nghiệp cho người lao động là bao nhiêu?
• Người lao động đề nghị quỹ bảo hiểm hỗ trợ kinh phí chữa bệnh nghề nghiệp thì cần chuẩn bị hồ sơ thế nào?
• Trình tự giải quyết hỗ trợ kinh phí chữa bệnh nghề nghiệp cho người lao động như thế nào?

Mức hỗ trợ kinh phí chữa bệnh nghề nghiệp cho người lao động là bao nhiêu?

Theo quy định tại điểm a khoản 2 Điều 56 Luật An toàn, vệ sinh lao động 2015 thì hỗ trợ kinh phí chữa bệnh nghề nghiệp là một trong các hoạt động phòng ngừa, chia sẻ rủi ro về tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp được hỗ trợ. Cụ thể:

"Điều 56. Hỗ trợ các hoạt động phòng ngừa, chia sẻ rủi ro về tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp

...

2. Các hoạt động phòng ngừa, chia sẻ rủi ro về tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp được hỗ trợ bao gồm:

a) Khám bệnh, chữa bệnh nghề nghiệp;"

Căn cứ Điều 21 Nghị định 88/2020/NĐ-CP quy định về mức hỗ trợ này như sau:

"Điều 21. Mức hỗ trợ kinh phí chữa bệnh nghề nghiệp

1. Mức hỗ trợ bằng 50% chi phí chữa bệnh nghề nghiệp tính theo biểu giá chữa bệnh nghề nghiệp tại thời điểm người lao động chữa bệnh nghề nghiệp theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế sau khi đã được bảo hiểm y tế chi trả, nhưng không quá 15 triệu đồng/người.

2. Số lần hỗ trợ tối đa đối với mỗi người lao động là 02 lần và trong 01 năm chỉ được nhận hỗ trợ 01 lần."

Theo đó người lao động bị bệnh nghề nghiệp sẽ được quỹ bảo hiểm hỗ trợ 50% chi phí chữa bệnh theo biểu giá sau khi đã được bảo hiểm ý tế chi trả nhưng sẽ không quá 15 triệu đồng.

Tuy nhiên muốn được hỗ trợ kinh phí chữa bệnh nghề nghiệp thì người lao động phải có đủ các điều kiện được quy định tại Điều 20 Nghị định 88/2020/NĐ-CP gồm:

- Đã được chẩn đoán bị bệnh nghề nghiệp tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nghề nghiệp;

- Đã tham gia bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp đủ 12 tháng trở lên và đang tham gia tính đến tháng liền kề trước tháng đề nghị hỗ trợ kinh phí chữa bệnh nghề nghiệp;

- Có tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc trong thời gian làm các nghề, công việc gây bệnh nghề nghiệp.

Người lao động đề nghị quỹ bảo hiểm hỗ trợ kinh phí chữa bệnh nghề nghiệp thì cần chuẩn bị hồ sơ thế nào?

Người lao động đề nghị quỹ bảo hiểm hỗ trợ kinh phí chữa bệnh nghề nghiệp thì cần chuẩn bị hồ sơ thế nào?

Căn cứ Điều 22 Nghị định 88/2020/NĐ-CP thì người lao động đủ điều kiện thì cần chuẩn bị hồ sơ đề nghị hỗ trợ kinh phí chữa bệnh gồm:

- Văn bản đề nghị hỗ trợ kinh phí chữa bệnh nghề nghiệp cho người lao động theo Mẫu số 07 tại Phụ lục của Nghị định này.

- Bản sao có chứng thực hồ sơ xác định mắc bệnh nghề nghiệp của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nghề nghiệp.

- Bản sao giấy ra viện hoặc trích sao hồ sơ bệnh án sau khi chữa bệnh nghề nghiệp.

- Bản sao chứng từ thanh toán chi phí chữa bệnh nghề nghiệp.

Trình tự giải quyết hỗ trợ kinh phí chữa bệnh nghề nghiệp cho người lao động như thế nào?

Về trình tự giải quyết hỗ trợ kinh phí chữa bệnh nghề nghiệp được hướng dẫn tại Điều 23 Nghị định 88/2020/NĐ-CP như sau:

Bước 1: Người sử dụng lao động nộp 1 bộ hồ sơ đến Sở Lao động - Thương binh và Xã hội.

Trường hợp đủ điều kiện theo quy địnhquy định, người sử dụng lao động nộp 01 bộ hồ sơ nêu trên cho Sở Lao động - Thương binh và Xã hội và cần mang theo bản chính chứng từ thanh toán để đối chiếu với bản sao.

Bước 2: Sở Lao động - Thương binh và Xã hội tiến hành thẩm định hồ sơ

Trong thời hạn 05 ngày làm việc, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ theo quy định, Sở Lao động - Thương binh và Xã hội tiến hành thẩm định hồ sơ.

Bước 3: Sở Lao động - Thương binh và Xã hội quyết định việc hỗ trợ

Sau khi đã thẩm định Sở Lao động - Thương binh và Xã hội quyết định việc hỗ trợ theo Mẫu số 08 tại Phụ lục của Nghị định này và gửi quyết định (kèm theo dữ liệu danh sách hỗ trợ) cho cơ quan bảo hiểm xã hội.

Trường hợp không hỗ trợ thì phải trả lời bằng văn bản cho người sử dụng lao động hoặc người lao động nộp hồ sơ đề nghị và nêu rõ lý do.

Bước 4: Cơ quan bảo hiểm xã hội có trách nhiệm chi trả kinh phí hỗ trợ chữa bệnh nghề nghiệp cho người lao động.

Trong thời hạn 05 ngày làm việc, kể từ ngày nhận được quyết định hỗ trợ của Sở Lao động - Thương binh và Xã hội, cơ quan bảo hiểm xã hội có trách nhiệm chi trả kinh phí hỗ trợ chữa bệnh nghề nghiệp cho người lao động.

Trường hợp không chi trả thì phải trả lời bằng văn bản cho Sở Lao động - Thương binh và Xã hội và nêu rõ lý do.