Gãy khung chậu là như thế nào? Phẫu thuật kết hợp xương gãy khung chậu chỉ định trong những trường hợp nào?

Nội dung chính

• Gãy khung chậu là như thế nào?
• Phẫu thuật kết hợp xương gãy khung chậu chỉ định trong những trường hợp nào?
• Phẫu thuật kết hợp xương gãy khung chậu thì ai sẽ là người thực hiện và việc tiến hành sẽ như thế nào?

Gãy khung chậu là như thế nào?

Phẫu thuật kết hợp xương gãy khung chậu là một trong 90 quy trình kỹ thuật Ngoại khoa, chuyên khoa Chấn thương chỉnh hình ban hành kèm theo Quyết định 4484/QĐ-BYT năm 2016.

Căn cứ theo Mục I Quy trình kỹ thuật Phẫu thuật kết hợp xương gãy khung chậu ban hành kèm theo Quyết định 4484/QĐ-BYT năm 2016 như sau:

PHẪU THUẬT KHX GÃY KHUNG CHẬU - TRẬT KHỚP MU

I. ĐẠI CƯƠNG

Gãy xương chậu, toác khớp mu là loại gẫy xương rất nặng, tỷ lệ tử vong cao: 5-14% chủ yếu do mất máu và thường nằm trong bệnh cảnh đa chấn thương.

- Gặp khoảng 1-3% tổng gẫy xương nói chung, nam nhiều hơn nữ.

- Phần lớn do tai nạn giao thông (ô tô) 40%.

- Điều trị phẫu thuật kết hợp xương chậu, đặt lại khớp mu mang lại hình thái giải phẫu trả lại cơ năng cho người bệnh.

...

Theo đó, gãy xương chậu, toác khớp mu là loại gẫy xương rất nặng, tỷ lệ tử vong cao: 5-14% chủ yếu do mất máu và thường nằm trong bệnh cảnh đa chấn thương.

- Gặp khoảng 1-3% tổng gẫy xương nói chung, nam nhiều hơn nữ.

- Phần lớn do tai nạn giao thông (ô tô) 40%.

- Điều trị phẫu thuật kết hợp xương chậu, đặt lại khớp mu mang lại hình thái giải phẫu trả lại cơ năng cho người bệnh.

Phẫu thuật (Hình từ Internet)

Phẫu thuật kết hợp xương gãy khung chậu chỉ định trong những trường hợp nào?

Căn cứ theo Mục II Quy trình kỹ thuật Phẫu thuật kết hợp xương gãy khung chậu ban hành kèm theo Quyết định 4484/QĐ-BYT năm 2016 như sau:

PHẪU THUẬT KHX GÃY KHUNG CHẬU - TRẬT KHỚP MU

...

II. CHỈ ĐỊNH

Chỉ định mổ kết hợp xương khi gãy khung chậu toác khớp mu loại B, C theo phân loại của AO.

- Loại B: Gãy không hoàn toàn khung sau khung chậu, tổn thương không vững, xoay quanh trục ngang. Di lệch xoay mở quyển sách khi bị cơ chế ép trước sau.

- Loại C: Gãy hoàn toàn cung sau, tổn thương mất vững cả chiều ngang và chiều dọc.

...

Theo đó, phẫu thuật kết hợp xương gãy khung chậu chỉ định mổ kết hợp xương khi gãy khung chậu toác khớp mu loại B, C theo phân loại của AO.

- Loại B: Gãy không hoàn toàn khung sau khung chậu, tổn thương không vững, xoay quanh trục ngang. Di lệch xoay mở quyển sách khi bị cơ chế ép trước sau.

- Loại C: Gãy hoàn toàn cung sau, tổn thương mất vững cả chiều ngang và chiều dọc.

Như vậy, nếu người bệnh thuộc một trong những trường hợp trên thì có thể chỉ định thực hiện.

Phẫu thuật kết hợp xương gãy khung chậu thì ai sẽ là người thực hiện và việc tiến hành sẽ như thế nào?

Căn cứ theo Mục IV và Mục V Quy trình kỹ thuật Phẫu thuật kết hợp xương gãy khung chậu ban hành kèm theo Quyết định 4484/QĐ-BYT năm 2016 như sau:

PHẪU THUẬT KHX GÃY KHUNG CHẬU - TRẬT KHỚP MU

...

IV. CHUẨN BỊ

1. Người bệnh: Tâm lý cho người bệnh, hồ sơ bệnh án đầy đủ thủ tục hành chính và các xét nghiệm.

2. Người thực hiện:Phẫu thuật viên chấn thương chỉnh hình và hai người phụ

3. Phương tiện trang thiết bị: Bộ dụng cụ phẫu thuật khung chậu và phẫu thuật chấn thương chung

4. Dự kiến thời gian phẫu thuật: 90 phút

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Tư thế: Người bệnh nằm ngửa, nghiêng hoặc sấp tùy theo đường mổ được chọn để bộc lộ thương tổn.

2. Vô cảm: Người bệnh gây mê nội khí quản.

3. Kỹ thuật:

- Sát khuẩn da vùng mổ

- Rạch da theo đường mổ định sẵn.

- Bộc lộ các lớp giải phẫu

- Bộc lộ vùng xương chậu gãy, vùng khớp mu trật

- Dùng dụng cụ nắn chỉnh xương gãy và đặt lại khớp mu

- Kết hợp xương bằng nẹp vít, chỉ thép hoặc kết hợp các phương pháp

- Kiểm tra độ vững của ổ gãy

- Cắt lọc tổ chức cơ dập nát

- Cầm máu

- Đặt dẫn lưu vết mổ

- Đóng vết mổ theo lớp giải phẫu.

VI. THEO DÕI VÀ ĐIỀU TRỊ SAU MỔ

- Theo dõi mạch huyết áp, nhịp thở, tri giác, da niêm mạc, màu sắc da chi thể, vận động cảm giác chi thể, phát hiện những biến chứng sau mổ

- Hướng dẫn tập phục hồi chức năng sau mổ

- Kháng sinh đường tiêm 5-7 ngày.

...

Theo đó, có thể thấy rằng trước khi phẫu thuật thì bước chuẩn bị được thực hiện như sau:

Về người bệnh: Tâm lý cho người bệnh, hồ sơ bệnh án đầy đủ thủ tục hành chính và các xét nghiệm.

Về người thực hiện:Phẫu thuật viên chấn thương chỉnh hình và hai người phụ

Về phương tiện trang thiết bị: Bộ dụng cụ phẫu thuật khung chậu và phẫu thuật chấn thương chung

Về dự kiến thời gian phẫu thuật: 90 phút

Sau khi thực hiện xong bước chuẩn bị thì sẽ đến bước tiến hành kỹ thuật như sau:

Tư thế: Người bệnh nằm ngửa, nghiêng hoặc sấp tùy theo đường mổ được chọn để bộc lộ thương tổn.

Vô cảm: Người bệnh gây mê nội khí quản.

Kỹ thuật:

- Sát khuẩn da vùng mổ

- Rạch da theo đường mổ định sẵn.

- Bộc lộ các lớp giải phẫu

- Bộc lộ vùng xương chậu gãy, vùng khớp mu trật

- Dùng dụng cụ nắn chỉnh xương gãy và đặt lại khớp mu

- Kết hợp xương bằng nẹp vít, chỉ thép hoặc kết hợp các phương pháp

- Kiểm tra độ vững của ổ gãy

- Cắt lọc tổ chức cơ dập nát

- Cầm máu

- Đặt dẫn lưu vết mổ

- Đóng vết mổ theo lớp giải phẫu.

Như vậy, có thể thấy rằng phẫu thuật kết hợp xương gãy khung chậu thì người thực hiện sẽ là phẫu thuật viên chấn thương chỉnh hình và hai người phụ.