Chuyển gân điều trị liệt đám rối thần kinh cánh tay là gì? Chuyển gân điều trị liệt đám rối thần kinh cánh tay sẽ chỉ định cho những trường hợp nào?

Nội dung chính

• Chuyển gân điều trị liệt đám rối thần kinh cánh tay là gì?
• Chuyển gân điều trị liệt đám rối thần kinh cánh tay sẽ chỉ định cho những trường hợp nào?
• Phẫu thuật chuyển gân điều trị liệt đám rối thần kinh cánh tay thì phải thực hiện những bước kỹ thuật nào?

Chuyển gân điều trị liệt đám rối thần kinh cánh tay là gì?

Chuyển gân điều trị liệt đám rối thần kinh cánh tay là một trong 62 Quy trình kỹ thuật Ngoại khoa, chuyên khoa Chấn thương chỉnh hình ban hành kèm theo Quyết định 5728/QĐ-BYT năm 2017.

Căn cứ theo quy định tại Mục I Quy trình kỹ thuật chuyển gân điều trị liệt đám rối thần kinh cánh tay ban hành kèm theo Quyết định 5728/QĐ-BYT năm 2017 như sau:

PHẪU THUẬT CHUYỂN GÂN ĐIỀU TRỊ LIỆT ĐÁM RỐI THẦN KINH CÁNH TAY

I. ĐẠI CƯƠNG

- Liệt đám rối thần kinh cánh tay là thương tổn khó điều trị

- Với các trường hợp liệt đám rối theo dõi sau 1,5 năm không hồi phục cần tính phương án chuyển gân để phục hồi một phần chức năng của chi

...

Theo đó, chuyển gân điều trị liệt đám rối thần kinh cánh tay là liệt đám rối thần kinh cánh tay là thương tổn khó điều trị. Đồng thời, với các trường hợp liệt đám rối theo dõi sau 1,5 năm không hồi phục cần tính phương án chuyển gân để phục hồi một phần chức năng của chi.

Phẫu thuật (Hình từ Internet)

Chuyển gân điều trị liệt đám rối thần kinh cánh tay sẽ chỉ định cho những trường hợp nào?

Căn cứ theo quy định tại Mục II Quy trình kỹ thuật chuyển gân điều trị liệt đám rối thần kinh cánh tay ban hành kèm theo Quyết định 5728/QĐ-BYT năm 2017 như sau:

PHẪU THUẬT CHUYỂN GÂN ĐIỀU TRỊ LIỆT ĐÁM RỐI THẦN KINH CÁNH TAY

...

II. CHỈ ĐỊNH

- Thường chỉ định cho những tổn thương đám rối không hoàn toàn

- Khớp khuỷu còn vận động thụ động

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- Cứng khớp khuỷu

- Liệt hoàn toàn đám rối, không hồi phục.

Theo đó, chuyển gân điều trị liệt đám rối thần kinh cánh tay sẽ được chỉ định dành cho những trường hợp thường chỉ định cho những tổn thương đám rối không hoàn toàn. Khớp khuỷu còn vận động thụ động.

Như vậy, có thể thấy rằng trong những trường hợp được chỉ định phẫu thuật thường là những tổn thương đám rối không hoàn toàn và khớp khuỷu còn vận động thụ động.

Phẫu thuật chuyển gân điều trị liệt đám rối thần kinh cánh tay thì phải thực hiện những bước kỹ thuật nào?

Căn cứ theo quy định tại Mục V Quy trình kỹ thuật chuyển gân điều trị liệt đám rối thần kinh cánh tay ban hành kèm theo Quyết định 5728/QĐ-BYT năm 2017 như sau:

PHẪU THUẬT CHUYỂN GÂN ĐIỀU TRỊ LIỆT ĐÁM RỐI THẦN KINH CÁNH TAY

...

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Tư thế người bệnh: tư thế nằm ngửa, tay tổn thương dạng kê trên bàn mổ

2. Vô cảm: Gây mê toàn thân

3. Kỹ thuật:

3.1. Kỹ thuật Steindler: chuyển nguyên ủy các cơ gấp ở cẳng tay bám vào mỏm trên lồi cầu trong xương cánh tay, chuyển lên cao hơn để bám vào 1/3 giữa thân xương cánh tay. Đặt nẹp bột 4 tuần.

3.2. Kỹ thuật của Clark: (chuyển cơ ngực to) tách bó ức đòn ra khỏi lồng ngực, còn nguyên mạch và thần kinh, luồn dưới da ra cánh tay, khây vào gân cơ nhị đầu ở khuỷu. Đặt nẹp bột gấp nhọn khuỷu 4 tuần.

3.3. Kỹ thuật của Bunnell Carroll và Hill: (chuyển gân cơ tam đầu) áp dụng với trường hợp cơ tam đầu còn vận động, chuyển gân cơ tam đầu ra trước khâu đính vào gân cơ nhị đầu.

- Cầm máu, bơm rửa

- Đóng vết mổ

- Băng vết mổ và treo tay cố định

VI. THEO DÕI, NGUYÊN TẮC XỬ TRÍ TAI BIẾN, BIẾN CHỨNG

1. Theo dõi:

- Tri giác, mạch, huyết áp, nhiệt độ, nhịp thở, màu sắc, mạch quay bên tay tổn thương…

- Phát hiện các biến chứng sau mổ: chảy máu, tổn thương mạch dưới đòn, mạch cánh tay, tràn khí tràn máu màng phổi, cũng như những biến chứng khác do gây mê

2. Xử trí tai biến

- Chảy máu: nếu chảy máu vết mổ thì băng cầm máu, nếu tổn thương mạch lớn cần mổ lại cầm máu

- Nhiếm trùng: làm kháng sinh đồ, làm sạch ổ nhiễm trùng

Theo đó, các bước phẫu thuật chuyển gân điều trị liệt đám rối thần kinh cánh tay thì kỹ thuật Steindler: chuyển nguyên ủy các cơ gấp ở cẳng tay bám vào mỏm trên lồi cầu trong xương cánh tay, chuyển lên cao hơn để bám vào 1/3 giữa thân xương cánh tay. Đặt nẹp bột 4 tuần.

Kỹ thuật của Clark: (chuyển cơ ngực to) tách bó ức đòn ra khỏi lồng ngực, còn nguyên mạch và thần kinh, luồn dưới da ra cánh tay, khây vào gân cơ nhị đầu ở khuỷu. Đặt nẹp bột gấp nhọn khuỷu 4 tuần.

Kỹ thuật của Bunnell Carroll và Hill: (chuyển gân cơ tam đầu) áp dụng với trường hợp cơ tam đầu còn vận động, chuyển gân cơ tam đầu ra trước khâu đính vào gân cơ nhị đầu.

- Cầm máu, bơm rửa

- Đóng vết mổ

- Băng vết mổ và treo tay cố định

Như vậy, theo quy định trên thì phẫu thuật chuyển gân điều trị liệt đám rối thần kinh cánh tay thì phải thực hiện những bước kỹ thuật như trên.