Cắt toàn bộ dạ dày này sẽ được thực hiện đối với người bệnh khi nào? Ung thư dạ dày đứng vị trí nào trong các bệnh lý ung thư tại Việt Nam?

Nội dung chính

• Ung thư dạ dày đứng vị trí nào trong các bệnh lý ung thư tại Việt Nam?
• Cắt toàn bộ dạ dày sẽ được thực hiện đối với người bệnh khi nào?
• Việc cắt toàn bộ dạ dày sẽ thực hiện theo quy trình như thế nào?

Ung thư dạ dày đứng vị trí nào trong các bệnh lý ung thư tại Việt Nam?

Cắt toàn bộ dạ dày là một trong 60 Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Ngoại khoa, chuyên khoa Phẫu thuật Tiêu hóa ban hành kèm theo Quyết định 4491/QĐ-BYT năm 2016.

Căn cứ theo Mục I Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Cắt toàn bộ dạ dày ban hành kèm theo Quyết định 4491/QĐ-BYT năm 2016 như sau:

CẮT TOÀN BỘ DẠ DÀY

I. ĐẠI CƯƠNG

Ung thư dạ dày đứng hàng đầu trong các bệnh lý ung thư tại Việt Nam. Người bệnh thường đến trong giai đoạn muộn, kết quả điều trị sống sau 5 năm không cao.

...

Theo đó, ung thư dạ dày đứng hàng đầu trong các bệnh lý ung thư tại Việt Nam. Người bệnh thường đến trong giai đoạn muộn, kết quả điều trị sống sau 5 năm không cao.

Cắt toàn bộ dạ dày (Hình từ Internet)

Cắt toàn bộ dạ dày sẽ được thực hiện đối với người bệnh khi nào?

Căn cứ theo Mục II Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Cắt toàn bộ dạ dày ban hành kèm theo Quyết định 4491/QĐ-BYT năm 2016 như sau:

CẮT TOÀN BỘ DẠ DÀY

...

II. CHỈ ĐỊNH

Ung thư dạ dày giai đoạn tiến triển, vị trí tâm vị và thân vị hoặc thể thâm nhiễm toàn bộ

...

Như vậy, nếu người bệnh ung thư dạ dày giai đoạn tiến triển, vị trí tâm vị và thân vị hoặc thể thâm nhiễm toàn bộ thì sẽ được chỉ định tiến hành cắt toàn bộ dạ dày.

Việc cắt toàn bộ dạ dày sẽ thực hiện theo quy trình như thế nào?

Căn cứ theo Mục IV và Mục V Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Cắt toàn bộ dạ dày ban hành kèm theo Quyết định 4491/QĐ-BYT năm 2016 như sau:

CẮT TOÀN BỘ DẠ DÀY

...

IV. CHUẨN BỊ

- Người thực hiện:

- 01 Phẫu thuật viên chuyên khoa tiêu hóa hoặc ngoại chung

- 02 phẫu thuật viên phụ

- 01 bác sỹ gây mê

- Kíp dụng cụ viên, chạy ngoài, phụ mê: 03 điều dưỡng

- Người bệnh:

- Người bệnh và gia đình được giải thích rõ trước mổ về tình trạng bệnh và tình trạng chung, về những khả năng phẫu thuật sẽ thực hiện, về những tai biến, biến chứng, di chứng có thể gặp do bệnh, do phẫu thuật, do gây mê, tê, giảm đau, do cơ địa của người bệnh.

- Nâng cao thể trạng, cân bằng những rối loạn do hậu quả của bệnh hoặc do cơ địa, bệnh mãn tính, tuổi.

- Điều trị ổn định các bệnh nội khoa như cao huyết áp, đái đường,… trước khi can thiệp phẫu thuật (trừ trường hợp mổ cấp cứu). Truyền máu nếu thiếu máu nhiều.

- Nhịn ăn, thụt tháo, vệ sinh vùng phẫu thuật và toàn thân.

- Kháng sinh dự phòng

- Phương tiện: Bộ dụng cụ đại phẫu, chỉ khâu, máy cắt nối…

- Dự kiến thời gian phẫu thuật: 180 phút

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Tư thế: người bệnh nằm ngửa, kê gối đệm dưới lưng ngang đốt sống lưng (D12)

2. Vô cảm: gây mê nội khí quản. trường hợp chống chỉ định gây mê nội khí quản có thể gây tê ngoài màng cứng.

3. Kỹ thuật:

- Bước 1: đường mở bụng: mở bụng đường trắng giữa trên dưới rốn.

- Bước 2: đánh giá tổn thương

. Đánh giá dịch ổ bụng, tình trạng phúc mạc.

. Đánh giá cơ quan khác trong ổ bụng.

. Đánh giá tổn thương tại chỗ.

. Đánh giá di căn hạch.

- Bước 3: làm động tác Kocher. Cắt dây chằng gan tá tràng, gan đại tràng. Hạ toàn bộ đại tràng góc gan. Giải phóng tá tràng nhìn rõ bờ trái động mạch chủ bụng, tĩnh mạch thận trái.

- Bước 4: tách mạc nối lớn khỏi đại tràng

- Bước 5: thắt các mạch vị phải, vị trái, vị mạc nối phải, vị mạc nối trái sát gốc: nạo vét hạch nhóm 1, 7, 8 9, 11, 12. Phẫu tích lấy mạc nối nhỏ lên sát thực quản bụng.

- Bước 6: đóng mỏm tá tràng (nối Billroth II). Có thể đóng mỏm 2 hay 3 lớp tùy phẫu thuật viên.

- Bước 7: cắt toàn bộ dạ dày và nối thực quản hỗng tràng Roux-en-Y

. Cắt đôi quai hỗng tràng đầu tiên, tạo quai Y dài 40-60 cm. chú ý không để quai Y ngắn quá hoặc dài quá gây nên hội chứng trào ngược và quai Y. đưa quai hỗng tràng lên nối thực quản qua mạc treo đại tràng ngang

- Bước 8: cố định mạc treo, cầm máu kỹ diện bóc tách và đặt dẫn lưu dưới gan.

- Bước 9: đóng bụng theo bình diện giải phẫu.

...

Như vậy, cắt toàn bộ dạ dày người bệnh sẽ thực hiện lần lượt đầy đủ các bước từ bước chuẩn bị trước khi phẫu thuật đến bước tiến hành được quy định cụ thể như trên.