(Mẫu số 1)
ĐẢNG CỘNG SẢN VIỆT NAM
---------------
ĐƠN ỨNG CỬ
Kính gửi: .........................................................
Tên tôi là: ................................................................................, là đảng viên chính thức sinh hoạt tại chi bộ:................................................................................................................
Họ và tên khai sinh: ....................................................................... Nam, Nữ1.
Ngày, tháng, năm sinh: ................................................................................................
Họ và tên đang dùng: ...................................................................................................
Quê quán: .....................................................................................................................
Nơi thường trú: .............................................................................................................
Nơi tạm trú hiện nay (nếu có): ......................................................................................
Dân tộc: ................................................ Tôn giáo: .......................................................
Ngày vào Đảng: ............................................................................................................
Ngày chính thức: ...........................................................................................................
Trình độ học vấn: ..........................................................................................................
Trình độ chuyên môn, nghiệp vụ: ..................................................................................
Trình độ lý luận chính trị: ................................................................................................
Nghề nghiệp hiện nay: ....................................................................................................
Chức vụ đảng: .................................................................................................................
Chức vụ chính quyền: .....................................................................................................
Căn cứ Điều lệ Đảng, Quy chế bầu cử trong Đảng và các quy định của Đảng về tiêu chuẩn, điều kiện cấp ủy viên, tôi tự nhận thấy mình có đủ tiêu chuẩn và điều kiện quy định nên làm Đơn ứng cử này để được bầu làm................................................ Nếu được trúng cử, tôi xin cam đoan thực hiện mọi nhiệm vụ theo sự phân công của tổ chức.
|
........, ngày ........ tháng ......... năm 20.......
NGƯỜI ỨNG CỬ
(Ký và ghi rõ họ tên)
|
___________________
1 Gạch bỏ chữ không phù hợp.